临床诊断基本技能 临床常用诊疗基本操作 胸膜腔穿刺术.pptVIP

临床医学专业教学资源库系列课件 胸 膜 腔 穿 刺 术 01 04 02 03 适应症 禁忌症 方法 注意事项 本节知识导览 本节知识导览 胸膜腔穿刺术的适应症 诊断性：原因未明的胸腔积液 治疗性：缓解压迫症状、向胸膜腔内注射药物 胸膜腔穿刺术（thoracentesis）：是一种通过穿刺用于明确胸腔积液性质、抽液减压或 进行胸膜腔内给药与冲洗的操作技术 胸膜腔穿刺术的禁忌征 衰弱、病情危重、精神疾病等 对麻醉药物过敏 凝血功能障碍或者血小板减少者 穿刺部位有感染 胸腔包虫病 胸膜腔穿刺术的操作方法 胸膜腔穿刺术操作方法 准备 1.向患者解释操作情况并取得合作 2.操作前签署同意书 3.术者洗手、戴帽子口罩，检查用物是否齐全 体位 1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，额部贴于前臂 2.重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部 穿刺点选择 1．胸部叩诊浊音最明显部位，如腋前线第5、腋中线第6、肩胛下角线7-8肋间，穿刺点选择下一肋上缘进针 2.包裹性胸腔积液、可结合X线或超声检查确定 3.选定穿刺部位，在皮肤上做标记 消毒铺单 1.以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤，直径大约15cm 2.打开穿刺包，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查物品是否齐全，检查穿刺针是否通畅、是否漏气 麻醉 1. 术者与助手核对麻药无误 2. 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉直至璧层胸膜 3.注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药 2. 回抽有积液后拔针，拔针后，用无菌纱布按压几秒，待麻醉药物充分吸收 穿刺抽液 1.术者检查穿刺针，用密闭器夹闭针尾胶管 2.嘱咐患者穿刺过程中尽量避免咳嗽 3.术者左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开密闭器抽液 4.指示助手用止血钳协助固定穿刺针 5.注射器抽满后，关闭开关，记录抽液量，留取标本 拔针 1.抽液毕，拔出穿刺针 2.用无菌纱布覆盖，胶布固定 整理用物 1.清洁器械，整理器物及操作场所 2.做穿刺记录 3.嘱患者平卧休息 胸膜腔穿刺术的注意事项 术前，与患者或家属充分沟通 操作中，严密观察患者反应。告知患者避免咳嗽、深呼吸或者说话，若不能忍受，可将针退至皮下，剧烈咳嗽者应终止操作 一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔 避免在第9肋以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 本节考点 一、胸膜腔穿刺术的适应症 诊断性：原因未明的胸腔积液 治疗性：缓解压迫、腔内注药 二、胸膜腔穿刺术的操作方法： 准备 体位：面向椅背坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上 穿刺点的选择：胸部叩诊浊音最明显部位，一般选取肩胛下角线7-8肋间。必要时行X线或超声检查定位 消毒铺单 麻醉 穿刺抽液：针锋抵抗感消失时，穿刺到位 拔针 整理用物 三、胸膜腔穿刺术的注意事项： 操作中，严密观察患者反应。告知患者避免咳嗽、深呼吸或者说话，若不能忍受，可将针退至皮下，剧烈咳嗽者应终止操作 一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 操作过程中严格遵守无菌原则 体现对患者的人文关怀和医师的职业道德 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 更多模板请关注：