（优质医学）高血压病例分析学习课件.ppt

病因不明，因该并在胎盘娩出后常很快缓解或自愈，也有学者称为“胎盘病”，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。目前主要有这几个学说 病情简介 辅助检查：我院急诊B超回示：BPD:7.02cm，FL:5.19cm，A：6.0cm，P：主要附着于前壁，厚约3.4cm，0级。胎儿脐动脉血流频谱呈单峰，胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示：1、双肾尿盐结晶 2、腹腔积液 3、孕妇左室收缩功能测值正常。检验结果回示：血常规：【白细胞计数】10.1×109/L，中性粒细胞百分比87.4%，【血小板计数】83x109/L；生化回示：AST 61U/L，TP 54.4g/L，ALB 27.1g/L，LDH 1086 U/L，UN 7.13mmol/L。 2018-4-4 * 目前诊断 重度子痫前期 低蛋白血症 妊娠合并血小板减少症 脐带绕颈壹周 G5P0+4 28+5周宫内孕单活胎待产 诊断依据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天”入院；2）产检及B超提示；3）查体：宫高、腹围同孕周大。4）我院检验结果回示: PLT 83x109/L，ALB 27.1g/L 病史 临床表现 辅助检查 诊断三要素 * 目前诊断 鉴别诊断 重度子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，支持点：均有血压升高,尿蛋白阳性，不支持点：患者既往无肾炎病史，20周前无明显浮肿、尿蛋白阳性及和血压升高。 * 治疗经过 日期 2018/4/4 2018/4/5 2018/4/6 2018/4/7 诊断 重度子痫前期低蛋白血症妊娠合并血小板减少症脐带绕颈壹周G5P0+428+5周宫内孕单活胎待产 目前考虑诊断重度子痫前期明确 血常规 PLT 83x109/LALB 27.1 g/L 血压 160+/100+ mmHg（自测） 118-139/84-101 mmHg 118-136/71-87 mmHg 130-147/87-97mmHg 随机尿蛋白 +++（自诉） 查体 T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:134/94mmHg 颜面部及双下肢明显水肿，膝反射存在 自诉腹胀及大便稍困难，查血压135/95mmHg 全身明显水肿，膝反射存在 其他检查 白带常规：清洁度III度，线索细胞﹥20%电解质：总镁2.47mmol/L，总钙1.65mmol/L，钾3.83mmol/L，钠 133.9mmol/L，氯105.5mmol/l 尿素8.93mmol/l，肌酐正常。ALB 29.5g/LK 4.2mmol/l，Mg 2.51→2.32mmol/l，Ca 1.6mmol/l 治疗 予以硫酸镁解痉（30ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po qd）地塞米松（6mg im q12h） 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po qd） 硫酸镁解痉（20ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po bid）甲硝唑阴道泡腾片（0.2g 阴道给药 qd）利凡诺（100mg 羊膜腔内注射 st）杜密克（15ml po qd） 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt）拜新同降压（30mg po bid）杜密克（15ml po qd） * 治疗经过 日期 2018/4/8 2018/4/9（手术） 2018/4/10 2018/4/11 诊断 血常规 血压 140-144/85-103mmHg 128-146/85-96mmHg 92-144/80-99mmHg 尿蛋白 3.27g/24h 查体 全身明显水肿，膝反射存在今日出现低热，最高37.7℃不规律宫缩，近期可能临产 心率波动于98-115次/分，血样饱和度波动于98-100%。 其他检查 面部水肿明显好转，双乳软，未扪及硬结，泌乳量少；子宫收缩好，质硬，血性恶露量少，无异味；肠蠕动正常，无明显腹胀，肛门已排气；小便自解通畅。 双乳软，未扪及硬结；子宫收缩好，质硬，血性恶露量少，无异味；肠蠕动正常，无明显腹胀，肛门排气畅；小便自解通畅。双下肢轻度血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常ALB 24.7g/L超声示：坐位背侧探查：双侧胸腔查见液性暗区，左侧深约3.3cm，右侧深约5.0cm。平卧位探查：腹腔内查见液性暗区，最深约8.6cm。 产后第三天，生命体征平稳，腹胀明显好转，现患者仍有眼花，血压控制好，体温正常，子宫收缩好，阴道恶露少，今日查房予以出院。 治疗 硫酸镁解痉（10ml/h ivgtt）拜新同降压（30m