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下面简单介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份 * 2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： ●原发HCO3-升高， 必有代偿的PCO2升高； ●原发HCO3-下降， 必有代偿PCO2下降 ●反之亦相同 * (2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 * 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果： ●pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 ●pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 * 3.分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。 * (1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降， 肯定为呼酸合并代酸 * (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高， 肯定为呼碱并代碱 * ⑶PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。 * (4)部分混合性酸碱失衡的判断需要 用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。 * 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 30mmol/L
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