卫生院病案质控考核评价标准[参考].pdfVIP

卫生院病案质控考核评价标准 医疗机构名称： 得分： 检查者 检查日期 项目 分 基 本 要 求 扣 分 标 准 得分 扣分理由 病历管 建立、健全病历管理制度、质量考核体系和管理 5 缺管理制度扣 2.5，缺质量考核体系和管理流程扣 2.5 理制度 流程 1、内容包括患者姓名、性别、出生年月、民族、 一般 婚姻、职业、工作单位或住址、药物过敏史及就 缺一项扣 2 分 项目 10 诊日期，急诊患者应加注时、分。 主诉 10 主要症状（或体征）+时间 缺一项扣 5 分，描述有缺陷扣 2 分。 重点不突出，不能反应疾病的主要症状扣 5 分，漏填与疾 现病史重点突出（包括与本次发病有关的过