（优质医学）Mirizzi综合征.ppt

* PTC 检查价值和ERCP相似，因两者均属创伤性检查手段，有一定的适应症与并发症，临床应用受到一定的限制。 * MRCP 克服ERCP与PTC的不足 不仅可显示胆道情况，还可观察其周围解剖结构的改变 具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂，明显提高术前诊断率 * （五）MRCP 克服ERCP与PTC的不足 不仅可显示胆道情况，还可观察其周围解剖结构的改变 具有非侵袭性、患者依从性好、无需造影剂 能明显提高MD术前诊断率 * 鉴别诊断 Mirizzi：胆管偏位、偏侧性充盈缺损、边缘光滑 胆管癌：急剧向狭窄部移行．狭窄范围较长，边缘不规则，可有肝门肿块及肝内转移病灶 * 治疗 * 非手术 黄疸在Ⅰ型时经治疗后多可短期内消退，Ⅱ型和Ⅲ型多呈进行性黄疸，有必要时先行PTCD减黄，为手术进行准备，特别是对急性重症胆管炎，必须先胆管引流：胆管炎严重及病情危重者．可考虑经皮肝胆囊引流术(PTGBD) * 手术治疗 该病的治疗原则要求切除胆囊，取净结石，解除梗阻，修补胆管缺损及通畅胆汁引流。由于胆囊管周围反复发生的炎症可致组织严重粘连，手术时极易造成损伤．手术时要严加注意。 * 手术原则 * 手术原则 * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Mirizzi综合征 * 概述 * 因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和胆管炎 为胆囊结石的并发症之一，也是引起黄疸的一个少见原因 发病率0.7—1.1% * Mirizzif具备条件 与肝总管并行的胆囊管解剖位置异常 胆囊管或胆囊颈结石嵌顿 因结石或合并炎症引起肝总管狭窄 反复发作胆管炎可致胆汁性肝硬化 * 病因、病理 * 病因 胆囊管与肝总管平行 胆囊管与肝总管平行移行包裹在同一纤维鞘 相邻两管有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮生长的薄的纤维膜 * 病理 合流部结石：由于长期反复发作炎症使胆囊萎缩，将结石挤入胆囊管、胆总管与总管汇合口，结石大部分突出压迫胆总管影响胆流出现黄疸，一旦并发炎症则发生急性胆管炎 * 病理 胆囊管结石：胆囊管结石嵌顿压迫肝总管或胆总管，再由于反复发作的急性炎症，将产生胆囊的扩张，并致这个区域涉及的结构发生炎症和增厚。炎性肿胀的胆囊逐渐与胆管接近产小粘连并压迫，从而导致梗阻性黄疸 * 病理 胆囊萎缩：结石嵌顿胆囊管，粘连性胆囊萎缩，其特点是胆囊原位向心性萎缩 * 病理 胆囊胆管瘘：嵌顿的结石将引起胆管压迫性坏死，当结石穿透毗邻的胆管时就产个了胆囊胆管瘘。在大多数胆囊管缺失的病人中，甚至破坏胆管前壁形成更大的瘘，最后结石逐渐移入胆管，产生胆管的环形破坏：这种情况在胆囊管与肝总管包绕在向一鞘内更易发生。 * 分型 * 永川宅和等分型 I型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石引起肝总管狭窄 Ⅱ型：胆囊颈或胆囊管嵌顿结石与肝总管形成胆瘘 Ⅲ型：三管汇合部结石行引起肝总管狭窄： Ⅳ 型：胆囊颈或胆囊管无结