《白内障病历模板》.docxVIP

长期医嘱记录单 姓名 年龄 生 科别 眼科 病室 床号 生 住院号 开 始 长 期 医 嘱 终 结 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 眼科护理常规 三级护理 普通饮食 冲洗双眼结膜囊 bid 0.25%氯霉素眼液 点双眼 qid 眼白内障术后护理常规 二级护理 普通饮食 裂隙灯检查 qd 检眼镜检查 qd 测眼压 qd 测视力 qd 前房深度测量 qd 冲洗双眼结膜囊 bid 妥布霉素地塞米松眼液 点 眼qid 托毗卡胺滴眼液 点眼 bid 琥乙红霉素片 0.25g tid 肾上腺色朕片 5mg tid 贝诺酯片 0.5g tid 第1页 长期医嘱记录单 姓名 年龄 炎 科别 眼科 病室 床号 生 住院号 开 始 长 期 医 嘱 终 结 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 日期 时间 处方者 执行者 执行 时间 精品资料 第2页 临时医嘱记录单 姓名 年龄 _巳科别 眼科 病室 床号 地 住院号 月日时分 处方者 临 时 医 嘱 执行者 执行时间 全血分析 血凝检查 尿液分析 肝功 肾功 血脂 血糖 乙肝两对半 梅毒螺旋体抗体 内型肝炎抗体 人类免疫缺陷病毒抗体 胸片 心电图 泪道冲洗 裂隙灯检查 检眼镜检查 测眼压 测视力 前房深度测量 色觉检查 眼位、眼球运动检查 双眼 FVEP、FERG、30° 视野 眼角膜曲率、内皮细胞计数 眼A、B超，人工晶状体度数 第1页 临时医嘱记录单 姓名 年龄 _生 科别 眼科 病室 床号 生 住院号 月日时分 处方者 临 时 医 嘱 执行者 执行时间 拟止于明口在局麻卜行 眼白内障超刀乳 化、进口折叠型人工晶状体植入术 术前冲洗术眼结膜囊 术前用复方托毗卡胺滴眼液散大 术眼瞳孔 直径约8mm 2%利多卡因注射液 5ml 术中备用 绵阳万江眼科医院 眼科入院病历（一）X 眼科入院病历（一） X片号: 眼科 病室： 病床： 住院号： CT号: 姓名： 性别： 年龄：岁 职业： 婚姻：婚 民族：族 籍贯： 省 市（县） 现住址或单位： 联系电话： 入院日期：年月日时 记录日期：年月日时 病史叙述者：患者 病史记录内容真实准确，折 委托人）签字： 年 月 病 史 主诉： 现病史：病员入院 无明确诱因出现 无眼红痛不适 今日到我院求治，门诊以 收入我科。 自病后，病贝*目神、饮食及睡眠良好，大小便正甬。 既往史：既往健康状况：良好一般 — 较差（疾病： 外伤史 无 传染病史： 无 手术史 无 药物过敏史：无 输血史 无 预防接种史：无 个人史 嗜烟： 无 \/ 有（支/日 年）嗜酒： 无 有（ ml/日 其他：无 科别:婚姻史：婚； 配偶身体状况： 科别: 月经及生育史：无此项 □月经（岁来潮;持续时间: 天;周期: 天；末次月经 生育：子女数：一 家族史：同类病史：无 体 格 检 查 T : C P :次/分 R :次/分 B P : /mmHg 一般情况：发育（良好 中等匕| 不良） 营养（良好 中等U 不良） 神志：清晰 皮肤粘膜：无黄染 淋巴结：未扪及淋巴结肿大 头面部：头颅：无畸形耳：外耳道无疳肿 鼻：通气畅 口腔：无溃疡 扁桃体：无肿大 咽喉： 颈部：外形：对称 气管：居中 甲状腺：未扪及肿大 血管：未见异常搏动 胸部：肺脏：双肺未闻及干湿啰音。 心脏：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：肋下未扪及肝脾 肛门外生殖器：未查 脊柱、四肢：无压痛 神经反射：生理反射存在，病理反射未引 绵阳万江眼科医院 姓名： 眼科入院病历(二) 住院号: 项 目 眼 右 眼 左 眼 视 力 远 近一矫正一 远 近一矫正一 光辨向 、色觉 辨色不准 辨色不准 眼 睑 无内翻倒睫 无内翻倒睫 泪 器 泪道冲洗通畅 泪道冲洗通畅 结 睑 无充血 无充血 膜 球 无充血 无充血 巩 膜 无黄染 无黄染 角 膜 透明，KP (―) 透明，KP (―) 刖 房 清晰，深度正常 清晰，深度正常 虹 膜 纹理清晰 纹理清晰 瞳 孔 圆，居中，直径约 3mm,光反 射存在。 圆，居中，直径约 3mm,光反 射存在。