干砌挡土墙分项工程质量检验评定样表23.docVIP

干砌挡土墙 分项工程质量验收记录 工程名称 合同段 编 号 施工单位 分部工程 名 称 分项工程 编 号 项目经理 项目技术 负责人 施工员 序号 检验项目 质量 标准 施工单位检查评定结果 监理 （建设） 单位验收结论 实测值 平均 代表值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 平面位置 （㎜） 50 2 顶面高程 （㎜） ±30 3 竖直度 或坡度 （%） 0.5 4 断面尺寸 （㎝） 不小于 设计 5 底面高程 （㎜） ±50 6 表面 平整度 （㎜） 50 施工单位检查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；