有关尼可地尔尔指南中.ppt

scMA喜z CK默克 有关尼可地尔的指南推荐 全心机制,全心保护  尼可地尔具有独特双重机制的K通道开放剂SmMR战可 N itrates-like effects 类硝酸酯作用 KATP 钾离子通道开放剂 m j cardiol1989:63:18-24 全心机制,全保护  尼可地尔的作用机制 SIGMART客格迈 Km通道开放作用 尼可地尔 血管平滑肌细胞 [Ca2]降低 硝酸盐样作用 超极化 NO 环GMP产生 cP敏感性」血管舒张 全心机制,全保护  尼可地尔对冠状血管作用部位scMm再 尼可地尔可有效扩张阻力血管,对大冠脉和毛细血管的作用与硝酸甘油类似 Ds100(pm)10100D5200(pm)20,2001D(μm) 微血管 小血管 大血管 尼可地尔 NTG (20ug/kg NTG (200ug/kg)300 (20ug/kg) 150 尼可地尔 尼可地尔 (20ug/kg (200μg/kg) (200ug/kg) 260 米*p0.01 前后 前 前后 关口展代等脉管学,198;28:811 全心机制,全保护  尼可地尔对冠脉血管的影响 SIGMART客格迈 类硝酸酯作用扩张大冠脉钾离子通道开放作用扩张阻力血管 全心机制,全保护  尼可地尔对冠脉直径和CBF的作用sm 钾离子通道开放不影响大冠脉,但显著增加冠脉血流 (%) 一尼可地尔(0.2mgkg 364mm 一尼可地尔+格列本脲(m= 4.0 尼可地尔(0.2mgkg)(n=5) 浓63.6mL/min 00 05 20.7mL/min c0(min) Nakae I et al Cardiovasc Drugs Ther, 1994: 8: 13 尼可地尔PM培训 全心机制,全保护  尼可地尔对冠脉血流的影响 SIGMART客格迈 方案设计 硝酸甘油(NTG)连续滴注(25 ug/min) NTG 0.3mg iv 15 min 尼可地尔6mgiv 取样↑↑1↑↑ ↑↑↑↑ 对照 间隔1min 对照间隔min Okamura Aet al. J Am. Coll Cardiol. 2001: 37:719 全心机制,全保护  尼可地尔对冠脉血流的影响 SIGMART客格迈 %cBF变化正常冠脉组(n=6) %cBF变化冠脉狭窄组(n=6) 尼可地尔 尼可地尔 54.6% 80 896%↑ 20 硝酸甘油 硝酸甘油 19.7%↓ 21.2% 间(m 4060512345时mo P0.01vs硝酸甘油 硝酸甘油减少冠脉血流,而尼可地尔增加冠脉血流 Okamura Aet al. J Am. Coll Cardiol. 2001: 37:719 全心机制,全保护  国际通用的对适应证的推荐依据5am 推荐级别 证据水平 1类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、有A:多项随机临床试验或汇总分析 用和有效 B:单项随机临床试验或多项非随 机试验 l关某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有c:专家共识和(或小型试验结果 矛盾或存在不同观点 la类:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效 b类:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用 和有效。 1类:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病例可能有害,不推荐应用 全心机制,全保护  稳定性心绞痛治疗目的一欧洲sam待 C通过预防心肌梗死和死亡来改善预后 EUROPEAN OCIETY OF CARDIOLOGY To improve prognosis by preventing mi and death C使症状程度降到最低或消除症状 European o minimize or abolish symptoms European Heart Journal(2006)27, 1341-1 全心机制,全保护