根治性十二指肠切除术 李可洲.pptVIP

根治性胰十二指肠切除术 四川大学华西医院肝胆胰外科李可洲  胰十二指肠切除术的形成历史 1642年, Wirsung发现主胰管 Graaf通过插管研究胰液 1683年, Brunner在犬进行脾及胰腺切除实验 1720年, Vater发现胆管和胰管共同构成壶腹部 1724年, Santorin发现副胰管 1761年, Morgani第一次描述胰腺肿瘤 1858年, Dacosta首次显微状态观察到胰腺肿瘤 胰头癌的症状、体征得到研究,与胰体癌的不 同表现也得到注意  胰十二指肠切除术的形成历史 1898年, Codivilla(taly胰十二指肠切除,24天 后死亡 1909年, Kausch于德国( Berlin)二期法胰十二指 肠切除术,存活9个月 1898年, Halsted进行十二指肠节段及胰头部分 切除,一期原位重建,3月后胆道狭窄,6月后 死 1935年, Whipple二期法胰士二指肠切除术, 胰腺残端 指肠远近断端均封闭,28月后 死于肝转移 胰十二指肠切除术逐渐应用于壶腹部肿瘤  胰十二指肠切除术的形成历史 ·1937年, Brunschwig首次成功将胰十二指肠切除术用于 胰腺癌病人,术后70天死 其后,对胰腺癌多行短路手术 1973年, Fortner提出区域胰十二指肠切除 胰头及周围组织、区域淋巴结,含动、静脉切除重建 1975年开始,日本 Nagakawa研究淋巴结及神经转移规律及腹膜后组织和淋巴 结清扫的意义 Ogata研究肿瘤血管侵犯与预后关系、倡导血管外科技术的 用 1995年, Hanyu单中心完成1000例PD,13例存活5年以上胰 腺癌(门静脉内膜侵犯及N16转移各1例) ·奠定了根治性胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的基础  胰腺癌的分期 A]CC Seventh Edition Pancreatic Cancer Staging Primary Tumor T Primary tunor cannot be assessed Regional lymph node(LN) cannot be assessed No evidcnce of primary tum No regional LN metastases a in situ Regional LN metastases Distant Metastases (M) No distant metastases involvement of celiac axis or mesenteric artery T4 Tumor involves the celiac axis or SMA Distant metastases Anatomie Stage/Prognostic Groups Any N Stage lv  胰头癌可切除性评估 MCW vs NCCN Definitions of Resectability MCW NCCN SMA celiac No abutment atic arteTy (HAI SMV/PV 50% narrowing of SMV, PV, SMV/PV No abutment, distortion, tumor thrombus ur encasement 80 degrees (21 Drect abutment of HA without extension to celiac axis SMV/PV 50% narrowing of SMV, PV, SMV/PV+ (1) Impingement and narrowing of the lumen (2) Encasement or short-segment venous occlusion* CT scan findings suggestive but not diagnostic metastatic disease dvanced Unresectable 180 degrees 180 degrees SMV/PV Occlusion wlo option for reconstruction Unreconstructable SMV/Pv (1 Aortic invasi casement Extrapancreatic disease Peritoneal or distant metastases (2)LN metastases beyond the field of resection Amenable to reconstrution