资质认定申请书2017版本.docx

检验检测机构资质认定 申请书 机构名称（印章）： 主管部门（印章）： 申 请 日 期： 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同 正页编为第 页，共 页。 本《申请书》 “主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法 人单位可不填此项） 。 本《申请书》所选项在“□”内划“√”。 本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填 写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人 （适用时） 签名有效。 本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和其他申请。 概况 1 检 验 检测 机构 名称 ： 址 ： 邮编 ： 传 真： E-mail ： 负责 人： 职务 ： 固 定电 话： 手机 ： 联络 人： 职务 ： 固 定电 话： 手机 ： 社会 信用代码 ： 2 所 属 法人 单位 名称 （若 检验 检测 机构 是 法人单 位 的不 填此 项）： 地址 ： 负责 人： 职 务： 电话 ： 社会 信用代码 ： 3 主 管 部门 名称 （若 无主 管部 门的 不填 此 项）： 地址 ： 负责 人： 职 务：  电话 ： 4 检 验 检测 机构 设施 特点 ： 固定 □ 临 时 □ 可移 动 □ 多 场所 □ 5 法 人 类别 1. 5 .1 独 立法 人检 验检 测机 构 社团 法人 □ 事业 法人 □ 企业 法人 □ 其 他 □ 5 .2 检 验检 测机 构所 属法 人（ 非 独立 法人 检验检测 机构 填此 项） 社团 法人 □ 事业 法人 □ 企业 法人 □ 其 他 □ 申 请类型 1 资质 认 定 首次 □ 扩项 □ 地址 变更 □ 复查 □ 其 他 □ 2 已 获 资质 认定 情况 ： 资质 认定 证书编号： 证书有效期至： 申请 资质认定的专业类别 检验 检测机构资源 4. 1 检验 检 测机 构总 人数 ： 名。 高 级 专 业 技 术 职 称 名 ， 占 ％ ； 中 级 专 业 技 术 职 称 名 ， 占 ％； 初级 专业 技术 职称 名 ， 占 ％； 其他 名 ，占 %。 2 检验 检 测机 构设 备设 施资 产情 况： 固 定资 产原 值： 万元 。 仪 器设 备总 数： 台（ 套）。 产 权状 况： 自有 □ %； 租用 □ %； 合资 □ %。 4. 3 检验 检 测机 构总 面积 m 2 。 检 验检 测场 地 面积 ： m 2 ；温 恒面 积： m 2 ； 户外 检验 检测 场地 面 积： m 2 。 场 地产 权状 况： 自有 □ %； 租用 □ %； 其 他 □ %。 4 多场 所 名称 地点 （适 用时 ）： 4.5 本次 新 申请 的地 点（ 适用 时）： 附 表 附表 1 ：检 验检 测能 力申 请 表 附表 2 ：授 权签 字人 汇总 表 附表 2 -1 ： 授权 签字 人基 本信 息表 附表 3 ：组 织机 构图 附表 4 ：检 验检 测人 员表 附表 5 ：仪 器设 备（ 标准 物 质） 配置 表 随《 申请书》提交的附件 1 典型 检 验检 测报 告或 证书 （每 个类 别 1 份） 2 质量 手 册（ 1 套）（适用于首次评审） 3 程序 文 件（ 1 套）（适用于首次评审） 4 其他 证 明文 件： 4.1 法人地位证明文件（适用于首次、复查） 6. 4. 1.1 独立法人检验检测机构需提供法人登记 / 注册证书 4. 1.2 非独立法人检验检测机构需提供下列材料： 6.4.1.2.1 检验检测机构设立批文 6.4.1.2.2 所属法人单位法律地位证明文件 6.4.1.2.3 法人授权文件 6.4.1.2.4 最高管理者的任命文件 4.2 固定场所产权 / 使用权证明文件 4.3 资质认定证书复印件（首次申请除外）  □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 6. 4.4 从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时） □ 7. 希望 评审时间： 年 月 日 检验 检测机构自我承诺 1 本检验检测机构遵守 《中华人民共和国计量法》 、《中华人民共和国认证认可条例》 、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。 2 本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。 3 本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。 检验检测机构法定代表人签名： 日期： 检验检测机构被授权人签名（适用时） ： 日期： 附表 1 检验检测能力申请表 类别 ( 产品 产品 / 项目 / 参数 依据的标准（方法）名称 序号 / 项目 / 参 限制范围 说明 数 ) 序号 名 称 及编号（含年号） 一 家用电器 检验