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口腔科医疗安全应急预案 巩留县人民医院 口腔门诊 邬德明主任 目 录 一、血 突然升高 急 案?????????????? 3 二、 敏性休克 急 案??????????????? 5 三、拔牙后 口出血不止 急 案??????????? 7 四、下牙槽神 阻滞麻醉引起的 急 案????? 9 五、心肺复 ?????????????????? 11-12 六、 厥 急 案?????????????????? 13 七、窒息 急 案?????????????????? 14 1 口腔门诊应急预案 患者在口腔科门诊常规诊疗中突发面色苍白、胸憋、呼吸困难、休克或器械意外吸入气管、食道等突发情况时进入下列应急预案： （一）立即停止相关治疗，根据不同病情立即进行对症处理和疏导，同时请同事协助抢救、上报上级医师及请相关科室请求帮助等。 （二）如患者突然出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏 按压术， 必要时行气管插管辅助呼吸， 再开放一条静脉通道。 （三）参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 （四）护理人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位， 密切观察病情， 以便及时发生病情变化， 尽快采取抢救措施。 （五）急救物品做到“四固定” ，定期清点，保证完好率达 100% 以备应急使用。 （六）医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器 的使用方法和注意事项。 （七）程序立即停止相关治疗→应急对症处理→必要请相 关科室和上报→ 密切配合 → 对症处理 → 及时记录。 2 一、血压突然升高应急预案 （一）血压： 1 、正常情况下，收缩压＜ 18.6kPa （ 140mmHg) ，舒张 压＜ 12.0kPa(90mmHg) 。当收缩压≥ 18.6kPa （ 140mmHg) 和（或）舒张压≥ 12.0kPa(90mmHg) 称为高血压。 2 、高血压主要见于高血压病（原发性高血压） ，亦可继 发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高 等），称继发性高血压。 3 、血压低于 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 时，称为低血压， 常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰 弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随 时监测血压变化，维持血压平衡。 （二）病因： 、精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。 、不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。 、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内 压增高、体弱疲劳者等） 。 （三）临床表现 ： 患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头 痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。 （四）预防： 术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值 3 范围内， 如血压高于 18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 时，应 先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血 压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术 前 1 小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片 一次 2.5--5mg ，一天 3 次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡 因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。 (五 )处理： 一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。 迅速放平椅位，让患者平卧休息。 给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。 根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普 一 次 12.5--25mg一 天 3 次 或 舌 下 含 硝 苯 地 平 一 次 5--10mg 一天 2--3 次。 给药 5 分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休 15 分钟血压仍在 140/90mmHg 以上者， 经治医师应及时拨打 120 转院进一步处理。 4 二、过敏性休克应急预案 （一）休克 ： 1、休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微 循环障碍，组织和器官氧合血液灌流不足，进而引起代谢障 碍，细胞结构和功能损害等系列全身反应的病理综合症。 2、休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过 敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。 （二）病因： 麻药过敏性反应 （三）临床表现： 胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出 现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应。 （四）预防： 、详细询问患者有无过敏史 、对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应做 过敏试验。由于同类药物中交叉现象，普鲁卡因过敏者，也 不能使用丁卡因。 、麻醉前先用抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次 25--50mg, 一 天 2--3 次 ; 或 者 盐 酸 异 丙 嗪 口 服 一 次 12.5--25mg ，一天 2-3