（优质医学）误吸与肺部感染.ppt

误吸的评估 咳嗽和咽反射不是可靠的评估手段 全面吞咽功能评估是评估误吸的可靠手段（包括电视透视检查或者纤维内镜评估） 专业评估人员进行评估 棉签刺激咽喉壁 误吸的预防和治疗 ? 短期鼻饲 ? 口腔清洁 ? 半卧位 ? 避免镇静剂 ? 洗手 ? 疫苗 ? 和纠正上气道塌陷 ? 急性大量误吸导致严重呼吸困难 ?肺叶灌洗 ?全肺灌洗 误吸的治疗 对吞咽障碍进行治疗 改进食物性状（软食或者糊状食物） 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） 功能锻炼（康复治疗） 如果对糊状食物有持续误吸——管饲饮食 吸入性肺炎以混合感染为主 A. . J 167(12) ,1650–1654, 2003 病原菌比例 (%) 95例严重误吸性肺炎的住院老年患者 67种病原体 病原菌 氨苄/舒巴坦 舒普深 头孢吡肟 亚胺培南 环丙沙星 大肠 R S S S R 大肠 R S S S R 铜绿 R S S R R 铜绿 R S S R R 牙斑菌与 病原菌的一致性 金葡菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌 . .2004:1575 误吸性肺炎的药物预防 证据有限 系统综述 17 项随机试验 8个试验满足入选标准 金刚烷胺和西洛他唑(抗凝血药)可能具有预防作用，但后者可引起过度出血 J 2003 ;51(7):1018 J 2005 ;53(5):824 误吸性