围手术期护理质量检查标准[汇编].docxVIP

标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 标 准 规 范20XX standard 标 准 规 范 20XX standard 标准·规范·规程 word可编辑·实用文档 围手术期护理质量检查标准 姓名： 年龄： 性别： 住院号： 诊断： 手术日期及时间： 手术名称： 科室： 检查日期； 质控人： 检查内容 分值 评分方法 存在问题 扣分 得分 术 前 护 理 质 量 1、评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期） 10 一项不知晓扣1分 2、术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。 10 未有效实施扣4分 3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 10 一项未指导扣1分 4、帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点。 10 一项不知晓扣1分 5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记，做好身份识别标志。 10 未标记扣4分 术后 护理 质量 1、手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 10 一项不了解扣1分 2、根据患者手术和麻醉方式，采取卧位适当，根据需要给予床档保护和保护性约束。 10 一项未落实扣2分 3、观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理，增进舒适。 10 1h内未处理一项扣1分 4、各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。 10 不知晓一项扣1分 5、根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。 10 未指导一项扣1分 合计 100 术 中护 理 质 量 1、根据不同的手术需要，手术间安排合适。手术辅助设备、器械和辅料准备合适手术需要，各类仪器的摆放规范化布局。手术室内人员数量限制。 5 一项不符合扣2分。 2、运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。 10 一项不符合扣2分。 3、有效评估患者的病情、全省情况、配合程度、术前准备情况等，对患者带入物品进行评估并记录。 15 一项不符合扣1分。 4、手术体位安置妥当，静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置。 10 一项不符合扣1分。 5、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位。 15 一项不符合扣1分。 6、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作，术中用药、输血的核查到位。 20 一项不符合扣1分。 7、患者熟悉手术室的环境，了解手术过程，通过交谈缓解患者的紧张情绪；手术过程中要给予患者必要保温措施，注意隐私保护。 10 一项不符合扣1分。 8、患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。 15 一项不符合扣1分。 合计 100 备注：综合评价分数 优秀：≥95分，合格：≥90分，不合格：＜90分。