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三叉神经阻滞 三叉神经为脑神经中粗大者， 主由感觉纤维构成， 只一小部分由运动纤维构成。 此神 经广泛的分布于面、头部，发生神经痛率高。 三叉神经阻滞分为末梢支阻滞及半月状神经节阻滞。 前者又分为第一支阻滞包括眶上 神经和滑车上神经阻滞， 第二支阻滞包括眶下神经和上颌神经阻滞， 第三支阻滞包括颏神经 和下颌神经阻滞。 一、 眶上神经阻滞 （一） 解剖标志 眶上孔多位于眼或上缘中、内 1/ 3 交界眶中点附近，其形态及位置个体差异较大：约 60%为单切迹、仅 21%是单骨孔，余为 2-3 个骨孔或切迹，切迹一般可由表皮摸到，但骨孔 却不能触到，后者常位于眶上缘 1-4mm 处。 （二） 操作步骤 病人取坐位或仰卧位。 刺入点先在眼眶上缘中间偏内侧部摸出切迹，此处多数有压痛，距正中线外侧约 2.5cm 。 使用针长 2.5cm 的 6 号针头， 于皮肤呈直角刺入， 用针尖刺探可向额部的放射痛， 如 有骨孔，可将针头插入少许，回抽无血，先注入 2%利多卡因 0.5-1ml 。此时用左手食指、拇 指捏压住注药部位的皮肤，使药液横向扩散 1cm 左右，此操作目的是使眶上神经及滑车上 神经得到阻滞，及使药液不向眼睑的软组织扩散。注入局麻药 5 分钟后检查额部感觉缺失， 即可注入无水乙醇 0.5ml 。拔针后为了防止出血，用纱布压迫刺入点 5 分钟。 （三） 适用范围 三叉神经第一支疼痛，眼部痛；带状疱疹后疼痛；此部位的继发性神经痛。 （四） 注意事项 并发症有眼睑水肿、 肿胀。因于同名动脉相并行， 刺破后可出血血肿， 或药液引起的 水肿， 为了避免上眼睑水肿，可在注药时压住上眼睑。因药物阻滞了动眼神经上枝，可引起 眼睑下垂，需数日至数周得到改善。 二、 滑车上神经阻滞 操作步骤与眶上神经阻滞相似，只是注入点在眶上切迹内侧 0.5-1.0cm 处。眶上神经于滑车 上神经常不分别阻滞，在一处注药后，即可扩散而阻滞此两个神经。 三、 眶下神经阻滞 （一） 解剖标志 眶下孔位于上颌骨的前面， 是眶下管的外口， 其内口在眶底面与眶下沟相连接， 眶下 神经即通过此管及眶下孔而达表面。 眶下孔呈半月形， 凸边朝外上方， 少数呈圆形或卵圆形， 个别亦可呈缝隙状。其孔口开向前、下、内方，周围是浅凹，即犬齿窝，一般从皮表可以摸 到。此孔距眶下缘约 0.5-0.8cm ，距鼻中线约 2.5-3.0cm ，多于眶下缘的颧颌缝处在一个纵切 面上。眶下管的轴向，多由眶下孔起向上、后、外方，约与矢状面成 40 °-45 °角向外、上、 后方进针，而且深度不宜超过 1cm ，以防将药物注入眼眶内，引起不良后果。 （二）操作步骤 病人取仰卧位，用手可摸到眶下孔，有压痛。刺入点在鼻翼旁 0.5cm 。穿刺时用左手食 1 / 4 指触在眶下孔，以指引针尖方向，约刺至 1.5-2.0cm 深度时，即达眶下孔边缘，刺及眶下神 经时，病人产生由鼻翼向上唇的放散痛，然后再向外、上后方成 40 °-45 °角进针 0.5cm ， 充分抽吸无血后，先注入