恶性肿瘤的TNM分期与应用.pdfVIP

恶性肿瘤的 TNM 分期与应用 一、恶性肿瘤分期系统简介 有许多肿瘤的分期系统，有些是通用的（适用于多种类型的肿瘤），而有一些专门用 于某些肿瘤。分期的例子有： TNM分期系统：由国际抗癌联盟（ UICC）及美国癌症协会（ AJCC）推荐。 SEER综合分期： 由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划 （SEER）制订。 FIGO分期系统：由国际妇、产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。 Duke 分期系统： 基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、 直肠癌的分期系统。 Clark 分期系统：基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。 Breslow 分期系统：也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病 理学分期系统。 Jewett/Marshall 分期系统： 基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。 American/Whitmore 分期系统：基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期 系统。 Ann Arbor 分期系统：基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病与非 何杰金氏病）的分期系统。 Smith/Skinner 分期系统：用于睾丸癌的分期系统。 Jackson 分期系统：用于阴茎癌的分期系统。 国家 Wilms 瘤研究组：用于肾 Wilms 瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。 由此可见，不同地区或研究者可采用不同的分期系统。这些分期中， 有的通用性较好 , 有的专一性很强； 有的部分重复，有的彼此互补。 不过，无论采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿瘤的扩散程度，通常包括 以下几种情况： In-situ — 原位 Localized — 局部（未扩散） Regional — 区域（淋巴结转移） Distant — 远处（转移） 现在就来讨论 TNM分期系统。 二、 TNM分期系统的由来 1943-1952 年，法国学者 Pierre Denoix 倡导并发展了恶性肿瘤的 TNM分期系统 （The TNM Staging System ）。 T、N、M的意义后面讨论 1953 年， 国际肿瘤分期与治疗效果评定委员会联合召开会议， 一致同意利用 TNM系 统按肿瘤解剖范围而分类的方法。 1954 年， UICC又成立了临床分类与应用统计专业协会，继续研究和发展所有部位 肿瘤的分类方法。 1958 年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用。 1960－1967 年，临床分类与应用统计专业协会对 23 个部位的肿瘤分类提出了建议， 并推荐每个部位的肿瘤分类可试用 5 年。 1968 年 , 这些建议综合成书，即为 TNM分类第一版。一年后又出版了补充小册子， 并推荐成立了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价与肿瘤生存率的确定与表达。 1974 年出版了第二版 1 / 7 与 1978 年出版了第三版，对第一版的分类加以修改。 1982 年在第三版的基础上加以扩大与修正，并增加了儿科肿瘤的分类方法。 1985 年单独出版了眼科肿瘤的分类方法。 在以后的实践中，一些使用者对某些部位的肿瘤分类规则作了些变动。这一方面促进 了肿瘤分类的完善，但同时也造成了分类的不一致。 1987 年， UICC与美国癌症联合委员会（ AJCC）统一了 TNM的分类分期方法。 1992 年，形成了目前 TNM新的分类系统，即 1992 年出版的第四版。 UICC认为有必要保持 TNM系