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感染性腹泻临床路径（ 2016 年版） 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 感染性腹泻 ， ICD-10 A04.903 或 腹泻 ，ICD-10 K52.904 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -消化系统 疾病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）， 《实 用内科学 》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识》（中华 消化 杂志， 2013 ，33 （12 ）： 793-802 ）。 1. 排便 次数增多 （＞3 次/ 日），粪便量 增加 （＞250g/ 日），粪便稀薄 （含水量＞ 85% ）； 2. 同时可伴有 腹痛 、恶心 、呕吐 、腹胀 、食欲不振、 发热 及全身不适等； 3. 流行病学 史可以为病原学诊断提供一定依据。 4. 实验室 检查 ：便常规有 白细胞 、红细胞 、脓 细胞 、潜血等，需行便培养、 霍乱弧菌 培 养、 血常规检查 等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -消化系统疾病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）， 《实 用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识》（中华消化杂志， 2013 ，33 （12 ）： 793-802 ）。 1.饮食治疗； 2. 补液治疗； 3. 止泻 治疗； 4. 抗 感染 治疗。 （四）标准住院日。 5-10 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血、尿、便常规，便一般菌培养及 鉴定 、霍乱弧菌培养、 PCT 、肝炎病毒梅毒 HIV 、炎 性肠病相关 抗体 、肝 功能 、肾功能、 血糖 、 电解质 、血脂、 肿瘤标志物 、凝血 功能、 D- 二聚体 心电图 、胸片、腹部彩超 2. 根据 患者 病情进行的检查项目 血型鉴定 、 心肌 标志物、血 淀粉酶 、脂肪酶 、尿淀粉酶 、血培养（ T ＞38 ℃）、 血气分 析 、腹部 CT 、腹部平片、肺 CT 、结肠 镜、 肠系膜血管 CT 等。 （六）治疗方案的选择。 1.一般治疗， 软食 、流食或半流食， 注意 休息，消化道 隔离 ； 2.ORS 的口服， 静脉 补充液体及电解质等； 3. 抗菌 治疗，可用 左氧氟沙星 、依替米星 、头孢哌酮舒巴坦 ，感染严重时，经 抗生素 专 家组指导，可应用 美罗培南 等； 1 / 6 4. 止泻： 蒙脱石散 、黄连素 、必要时 洛哌丁胺 ； 5. 微生态疗法，恢复 肠道正常菌群 ； 6. 其他 症状 的对症治疗 ，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗； 7. 如完善相关检查后， 发现 肠梗阻 ，转相关科室进一步诊治， 如最后确诊为 细菌性痢疾 ， 霍乱 ，转传染病 院，退出临床路径。 （七）出院标准。 1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等； 2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。 （八）变异及原因分析。 1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理； 2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查； 3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预； 4. 因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等； 5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等； 6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。 二、临床路径执行表单 适用对象： 第一诊断为感染性腹泻 _ （ICD-10 ：A04.903 ）或腹泻 （ICD-10 ：K52.904 ）；