呼吸内科常用操作技术幻灯片.pptVIP

呼吸机的使用 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 * 通气方式 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 吸气末正压呼吸(EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量） * * * 通气方式 3. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4.间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2～1/10 * 血气分析 PaO2过低时： （1）提高吸氧浓度 （2）增加PEEP值 （3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。 2. PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。 * 3. PaCO2 过高时： （1）增加呼吸频率 （2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。 4. PaCO2过低时： （1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间。 （2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制 * 血气分析仪 * 适应症 (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。 ?? (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。 (4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。 (5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。 * * 禁忌症 　(1)气胸与纵隔隔膜集气。 　(2)大量胸腔积液。 　(3)肺大泡。 　(4)低氧血症。 　(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 * * * 呼吸系统常用诊疗技术及护理 * 体位引流 一、概述 体位引流（postural drainage）是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。 治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 * 目的 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 *