抗菌药物治疗性应用的基本原则幻灯片.pptVIP

抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（方案、剂量、疗程） * 谢谢！ * * * * 要点： 1.CAP常见致病原构成：单细菌感染：20.65%，混合感染：11.48%，单非典感染：20.98%，未检出：46.89%。 2.在CAP病原谱中，混合感染和非典型致病原所致的感染所占比例较大，因此在CAP的治疗中应对这两种感染予以足够重视。 * * * 对于氨基糖苷类的药物，药物在血中的峰浓度和MIC的比值是体现这个药物杀菌活性最重要的指标；而对于β-内酰胺类的药物，它们与细菌的相互作用时间才是最重要的；对于喹诺酮类的药物，决定它杀菌活性最重要的指标是曲线下面积AUC和MIC的比值 * 上海地区血培养分离菌在临床分离菌中的比例逐年上升 n＝3058 14 hospitals n＝696 11 hospitals 协和医院 1993－2004，7.7% (1550/20159) 这一成绩是在临床微生物、临床感染及感控专业的共同努力下取得的 难点2的克服办法：提高血培养送检率 * * 呼吸道分泌物检出念珠菌属的临床意义 呼吸道分泌物分离到的念珠菌很少提示侵袭性念珠菌感染，不需要抗真菌治疗（A-III） * 气道分泌物中分离出曲霉的意义 免疫功能正常：定植 76例曲霉培养阳性非粒细胞缺乏患者 48例定植，19例曲霉球，慢性坏死性肺曲霉病7例，2例曲霉支气管炎，无1例急性侵袭性肺曲霉病 粒细胞缺乏/白血病：阳性预测值80－90％ 中低危患者：广谱抗生素治疗、营养不良、肾移植、HIV感染者、实体器官移植、长期糖皮质激素治疗：阳性预测值10－30％ 结合胸部影象学、血清抗原检测，以及气道分泌物直接镜检 Perfect JR . Clin Infect Dis 2001, 33: 1824-1833 * 尽可能进行病原治疗的益处 病原治疗是有针对性的治疗：根据病原及药敏选用药物 提高疗效 增加使用窄谱抗菌药的可能 减少联合用药的可能 减少不良反应 降低药品费用 * 葡萄球菌感染的抗菌治疗 不产青霉素酶菌株（5%）：青霉素G 甲氧西林敏感菌株（MSSA）：苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦 甲氧西林耐药株（MRSA）: 万古霉素、替考拉宁 VISA或hVISA： 利奈唑胺、达托霉素 细菌感染诊治难点3： 同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药完全不同 * 难点3的克服办法 提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药 首先选用首选药物 根据患者的病理生理情况选药及调整给药方案 细菌耐药性——细菌感染治疗的又一个难点 不同的细菌选用不同的抗菌药 同一个细菌，耐药性不同，选用的抗菌药也完全不同 细菌耐药性高、上升迅速 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * * 病原治疗 不同细菌的感染，选用不同抗菌药物 同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药 经验治疗 根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药 细菌性感染诊治的