颈椎前后路手术配合幻灯片.pptVIP

1. 后路术式 后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术 * 2. 后路的优势 对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压 可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带 * 手术体位 ?? 合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生。 * 手术方法?? 作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。 * 四、 手术并发症 * 并发症 切口裂开 植骨块吸收，椎间隙下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤 股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹 * 椎间高度的变化 椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度 * 疼痛传导方式的探讨 颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节的压力感受器 传入背根神经节 合成体表区域疼痛投影 * * * 颈椎病的手术配合 * 概述 手术方式 手术步骤 并发症 * 一、概述 1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 * 这个定义包括三个基本内容: 1.颈椎间盘退变或间盘关节退变; 2.累及其周围的组织; 3.出现相应的临床症状. * 2. 分型 根据定义可以分为以下几型： 1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型 * 二 、手术方式 目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:1、前路 2、后路 *