麻醉前准备幻灯片.pptVIP

体格方面的准备 心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常 积极治疗内科疾病 * 体格方面的准备 elective and restrictive surgery 禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h 胃肠道准备 emergency surgery 注意饱胃问题 * 体格方面的准备 应激情况下胃排空减慢 饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施 向家属交代清楚“禁食”的含义 注意 胃肠道准备 * 体格方面的准备 术晨用药指示 继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素 停止的药物 抗凝、降糖药 * 精神方面的准备Psychological preparation 消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题 * 临床麻醉观念的碰撞 绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。 内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。 这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。 于布为 麻醉前需要术前准备吗? * 麻醉选择的原则 在满足手术要求的前提下，遵循 最有利于病人的原则 综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻醉者经验、设备等方面的情况。 * 麻醉前用药 目的 消除病人紧张、焦虑及恐惧 抑制呼吸道腺体分泌 提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 降低基础代谢和神经反射的应激性 * 麻醉前用药的优、缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 麻醉前用药 * 镇静安定药 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg 麻醉性镇痛药 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg 麻醉前用药 常用药物 * 麻醉前用药 抗胆碱药 M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑 常用药物 * 麻醉前用药 阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱 东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显 抗胆碱药 常用药物