气胸、血气胸、脓胸护理常规幻灯片.pptVIP

随时检查，有无脱落 长玻璃管没入水中3~4cm，并直立 油纱布严密包绕 搬运、更换，双重夹闭 引流管脱落或引流瓶损坏的处理 * 拔管指征： * 血气胸 * 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止 肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡 * 三、 病理生理 有效循环血量减少 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血 大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动 良好的培养基，感染性血胸，脓胸 * 大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 * 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验 * 进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml * 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 （三）预防并发症 建立静脉通路 密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影 吸氧 体位 排痰 观察呼吸 镇痛 * 脓胸 * 脓胸 定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类： 病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发 致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散 * * * 临床表现 1、急性脓胸 1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等 2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等 3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ * 辅助检查 1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓ 2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液 * 处理 原则 1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控