前列腺汽化电切术后护理幻灯片.pptVIP

6、膀胱冲洗护理 尿管有效牵引 防止松脱 确保达到压迫止血目的 确保膀胱冲洗及引流管通畅 通常用生理盐水冲洗膀胱 引流液清亮 减慢冲洗速度 冲洗液过快，膀胱负压增加，交感神经兴奋 心率加快，血压升高，呼吸加速 不同程度的尿液自管周外溢 下腹痉挛性剧烈疼痛 冲洗液流入不畅，甚至反流 引流液色鲜红 膀胱痉挛的发生,防凝血块堵塞引流管 挤压引流管 注射器加压膀胱冲洗 反复冲洗直至冲洗液澄清 * 1、出血 并发症预防及处理 护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。 继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。 * 2.TURS TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。 * 最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为主的临床综合征。 （1）病因 2.TURS * 主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，主要先兆表现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安，甚至出现惊厥、昏迷、恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降、血氧饱和度进行性下降，尿少、发绀，最后出现心律失常，以致死亡。 （2）临床表现 2.TURS * 早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。使用胰岛素、利尿药及高张盐水是纠正 临床症状的最好方法。 （3）预防及处理 2.TURS 当患者为高危状态时，术中可采取以下两点措施： 一是勿使膀胱内压力过高； 二是静脉使用利尿药和高渗盐水，可排出体内过多的液体，对抗血液稀释。 临床实践证明血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。 * 3．膀胱痉挛 保持引流管通畅，及时解除导尿管气囊刺激，吸除膀胱内血凝，冲洗液温度合适等措施也能有效减轻膀胱痉挛的发生。 * 4.深静脉血栓 电切手术采取截石位，术中小腿后部在支架上长时间受压；术后卧床；老年人的血液黏度高等，下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。 （1）病因 * 4.深静脉血栓 表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重，小腿后方、腹股沟韧带下方有压痛等。 （2）临床表现 * 4.深静脉血栓 术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食；卧床期间，应做双下肢的抬高及伸缩活动；术后6h可进行腿部按摩，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成；病情允许早日下地活动，尽可能减少止血药物的应用等。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患者淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓 予脱落。 （3）预防及处理 * 5.泌尿生殖系感染 术前治疗泌尿生殖系统感染，可预防性使用抗生素。留置导尿时间过长或冲洗等操作未能严格执行无菌原则等也是发生感染的诱因。 *