降钙素原( PCT) 的临床意义幻灯片.pptVIP

病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 * 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 * Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection PCT P0.001 bacterial /viral infection: PCT 2ng/ml Sensitivity: 96.5% Specificity: 97% Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 Uninfected patients With/without fever: PCT 0.3 ng/ml 2 CRP和IL-6没有这种临床效果 * Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 * 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降 如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 * 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后 * 腹膜炎患者，差的预后效果 持续升高的PCT水平，提示比较差的预后 （程度加重，死亡） 连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后 * 参考值（ng/ml） 细菌感染 使用抗生素 0.05 正常人 强烈禁止，复查PCT 0.1 不是 0.1～0.25 可能不是 不应使用, 复查PCT 0.25～0.5 可能有轻度/局部/细菌感染早期 建议使用 0.5～2 很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 强烈推荐使用 2～10 严重脓毒症（全身感染） ≥10 脓毒性休克 ≥15 易有MODS,死亡率高 *