良性骨肿瘤影像诊断幻灯片.ppt

* 骨旁骨瘤：罕见，发生于管状骨骨膜的良性骨肿瘤（四肢邻近大关节处），可恶变 临床：局部固定肿块，可影响关节功能， 疼痛较轻 X 线：骨旁的致密或疏松的骨块、边清， 邻近骨皮质可有弧形压迹 鉴别：骨软骨瘤.骨化肌炎.骨旁骨肉瘤 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 ＋结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤)＋ 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)， 为常染色体显性遗传 * 临床：1935年Jaffe首次提出是骨样骨瘤而不是炎症，是良性骨肿瘤，好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可缓解。病程数月至数年。 病理：圆形小巢内主要为骨样组织，可含钙化和不典型骨质。 X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨。 ①瘤巢：早期不能显示。一般1个，少数2~3个，直径一般在0.5~2cm，密度较低，边清，当中心有钙化时可成“鸟蛋样”或“牛眼征。 ②反应骨：发生于长骨骨干或骨端骨皮质时常有广泛骨膜反应骨；发生于松质骨者瘤巢周围仅有轻微骨致密环；短骨一般无骨膜反应，只表现为骨旁软组织肿块及邻近骨受压吸收。 ③分型：分四型：皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型。 ④邻近骨关节改变（位于骨关节附近者）：反应性非特异性关节炎、骨膜炎、骨膜反应、软组织弥漫性炎性反应、关节间隙狭窄、骨质破坏、软骨下骨质增生、关节内积液、局限性骨质疏松，勿误为各种类型的关节炎。 鉴别： * 又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞瘤、骨母细胞瘤，以前称成骨性纤维瘤、成骨性骨纤维瘤、巨大骨样骨瘤，1956年Jaffe命名为良性骨母细胞瘤。较少见，10~20岁、脊柱胫骨股骨多见 临床：起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块， 脊髓神经根压迫症状。 病理：骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织 小梁、血管性结缔组织间质、多核巨细胞 * 肿瘤组织变异较大，X线表现较复杂 ①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏，其长轴与骨长 轴一致；骨皮质膨胀变薄常有断裂 ②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者 诊断价值较大。 ③软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规 则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当 清楚的薄壳----此为特征性表现。 ④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有。 ⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快。 * 中心型病灶发自骨髓腔内 * 皮肤改变：咖啡斑、皮下多发结节（可沿神经分布）、皮肤松垂色素沉着； 骨脉管肿瘤 骨脉管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤 骨血管淋巴管瘤＝单发血管瘤＋淋巴管瘤 囊状血管瘤病＝多发性血管瘤＋多发性淋巴管瘤 良性、中间型或未分化型、恶性 骨血管瘤：来自中胚叶异常增生的毛细血管型或海绵状血管型新生血管，脊椎＞颅骨＞长骨 * 脊椎血管瘤 病理：分海绵状血管瘤、毛细血管瘤，肿瘤间有残存的增粗的骨小梁 临床：中年女性多见，T＞L＞C.S，一般无症状，晚期疼痛、瘫痪 X线： 鉴别：脊椎结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移性骨肿瘤、淋巴肉瘤 * 椎体外形一般正常，可压缩骨折 骨结构异常，典型者粗大骨纹纵行排列呈栅栏状或交织呈网眼状 椎间隙一般正常 可累及附件及形成椎旁肿块 椎体压缩骨折后典型表现消失 脊椎血管瘤X线表现 * 颅骨血管瘤 病理：不规则排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管窦，一般起于板障。 临床：成年人多见，多见于额顶骨病程缓慢，无痛性肿块。 X线： 鉴别：脑膜瘤、颅骨骨肉瘤 * 血管造影 平片 颅骨血管瘤典型X线表现 圆形或椭圆形边清的骨质缺损区，骨针自缺损中央向周围放射；切线位见局部隆突，内有与颅骨垂直之放射状骨针。 标本正侧位X线片 * 正位 侧位 切线位 颅骨血管瘤不典型X线表现 * 长骨血管瘤 病理：骨小梁稀疏粗大，其间为血管组织，无包膜 临床：病程缓慢，一般早期无症状，局部肿块