颈椎后路单开门手术幻灯片.pptVIP

（一）患者体位 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈。 手术操作： * 取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节（C3-C7），做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。 （二）手术暴露 * 用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可使用骨蜡止血)。然后咬除残余内板骨质完成开门。 （三）开门侧骨槽准备 * 球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50°，保留１mm 厚度的松质骨和内层皮质骨。 （四）铰链侧骨槽准备 * 依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和硬膜下静脉。 （五）椎板扩大成形 * 利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。 （六）试模确定钛板规格 * 用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的合适位置。 注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。 （七）选择双弯钛板 * 钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。 （八）植入侧块端螺钉 * 使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺钉固定。 （九）植入椎板端螺钉 * 重复上述步骤，依次固定各节段钛板 。 （十）固定其它节段钛板 * 1.铰链侧骨槽准备时，注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。) 2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。 3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。 4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。 注意事项： * 术后处理： 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后10-14d拆线，并以颈托固定，持续2～3个月。术后定期X线片或CT复查。 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂量的抗生素以预防感染。 * 并发症： 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。 2.出血和血肿形成 ： 主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿，使临床症状进行性加重。 3.关门 ： 与术中固定不牢固有关，使得已经开门的椎板恢复原位。 4.椎板游离 ：铰链侧椎板切开过深，或在开门过程中完全骨折，使整个椎板呈游离状态，两侧截骨处均不能骨性愈合，成为脊髓的骨性致压物。 * 该患者术后第三天： * 颈髓损伤病例讨论 * 于某，男，48岁 高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。 入院查体：生命体征平稳。 颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。 四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级，右下肢4级。 会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出