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病历讨论
朝阳医院急诊科
佟楠
基本情况
患者:赵某
性别:男性
年龄:24岁
籍贯:黑龙江省佳木斯市
职业:公务员
于2013年7月5日14:15就诊于我院急诊
主诉
腹痛七天,伴双侧肢体皮肤瘀斑两天
现病史
患者7天前无明显诱因出现腹痛,以中上腹痛为主,
为阵发绞痛,间断发作,向左腰部放散,伴有血
尿,后出现发热,Tmax38℃,急诊就诊,对症治
疗后,症状略好转,后出现双侧肢体瘀斑,门诊
就诊考虑“凝血功能异常”转急诊进一步就诊治
疗
一查体
令查体:神清,BP12080mmHg,HR80次/分
令双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心音可,律齐,
未闻及杂音,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,
无腹肌紧张,肠鸣音4次/分,四肢活动好,四肢
散在瘀点
凝血四项
凝
00.0秒
9.6-13
0秒
凝血酶原时间
9.6-13.0秒
国际标准化比值
0.80-1.20
国际标准化比值
0.80-1.20
化部分凝血活酶时
APTT
1589秒
21.0-34
凝血四项
活化部分凝血活酶时间Ar
秒
血浆纤维蛋白原
438.8 mg/ a 170.0-400. mg/a
血浆纤维蛋白原
凝血酶时间
18.0秒
凝血酶时间
18.0秒
14.0-21.0秒
就诊经过
6月29且:急诊内科
今6月30日:急诊外科
⑦月01日:消化门诊
令7月02旦:消化内科
令7月03且:急诊内科一外科
冷7月04且:泌尿科门诊
冷7月05且:消化内科一急诊
6月29日
病史:7天前(6.29)突发上腹痛,为阵发绞痛,
向左腰背部放散,无恶心呕吐,无腹泻,无反酸
烧心,无胸闷胸痛及大汗,于急诊就诊。
☆化验检查:血常规,尿常规,立腹
6月29日化验
今血常规:
WBC12.5*109/L,NE%59%,LY%30.3%,
HGB174g/L,HCT48.2%PLT276*109/L
心尿常规:白细胞
25/u1
红细胞
1484.7/u1
尿蛋白
Ig
胰蛋白酶II
阴性
6-29立位腹平片
◆部分肠管积气,
◆余未见异常
心诊断考虑“胃肠炎”
予以“头孢地尼、整
肠生、胃复安”口服治
疗,离院
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