耻骨直肠肌综合征教学提纲.pptVIP

耻骨直肠肌综合征 今现在认为造成PRS的原因有两种 是PRM肥大,二是PRM痉挛。 病因 病因:具体病因不明,最常见为PRM周 围感染,粪便通过引起的局部疼痛造成 PRM反射性收缩,久之形成痉挛同时也可 使尸RM水肿瘢痕化并刺激肌纤维肥大,使 其失去舒张能力,导致肛门出口梗阻排便困 难 喻德洪等报道18例中有3例PRM周围见小脓 肿,解放军150医院报道80例中20例有脓肿或 PRM瘫痕化。 另外,先天性PRM痉挛肥大:盆底陷凹手术 分娩时胎儿过大,应用产钳引起支配盆底横 纹肌的阴部神经损伤 排便习惯不良:长期用力排便:慢性腹泻等 也可导致PRM或肛管外括约肌痉挛,使排便 时肌肉不能有效舒张而形成自相矛盾的收缩, 致直肠压力升高,排便困难 临床表现和诊断 临床表现:为缓慢、进行性加重的排便困难, 排便需灌肠或服泻药,剂量渐增;排便 需过度用力,常大汗淋漓排便时间过长,每次 常需0.5-1h;便次频繁,有排便不畅感;排便前 后常有肛门及骶后疼痛或直肠下段重压感 断 ①直肠指诊:肛管长度、紧张度增加 PRM较肥大,有时有锐利边缘,常有触痛 ②排粪动态造影:PFM肥大时排粪造影静 止、摒便及排便相都存在“搁架征”,PRM 痉挛只表现为排便时的肌肉异常收缩 两者都有动态造影过程中钡剂不排出或少排 为PRS诊断的重要指标 Haligans在对74例便秘病人行气囊通出实验 的