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食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年 10 月 24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬 化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」 ，该指南由中华医学 会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死 率高，近 7 年来， 国内外有关肝硬化门脉高压 EVB 均有一定进展， 本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压 EVB 的诊疗和预防 工作中做出合理决策。 证据等级分为 A 、B、C 三个级别，推荐等级分为 1 、2 两个 级别（表 1、2 ）。 表 1. 推荐意见的证据等级 1 / 9 表 2. 推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见 ： EVB 的治疗目的为预防首次 EVB （一级预防）；控 制急性 EVB；预防再次 EVB （二级预防）；改善肝脏功能储备（ A ， 1 ）。 1. EVB 的诊断：出血 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断 EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未 发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓 头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法 -LDRf 分型，即 L- 位置， D- 直 径， Rf- 危险因素，统一表示方法为： LXx D 0.3-5 ，Rf 0,1,2 ，第一 个 X 为脏器的英文首字母，第二个 x 为该器官的哪一段， D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径， 而危险因素表示观察到的曲张静 脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级 ：轻度（ G1 ）为食管静脉曲张呈直线形或 略有迂曲，无红色征；中度（ G2 ）为食管静脉曲张呈直线形或略有 迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度 （G3 ）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串 珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。 2 / 9 推荐意见 ： 胃镜检查是诊断 EVB 和 GOV 的金标准，在胃镜 检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级 ，应指出静脉曲张轻中重度 及曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（ A ，1 ）。 B 超、 CT、MRI 、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断 （B，1 ）。 GOV 的发病机制、自然史和风险评估 推荐意见： 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查 其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（ B，1 ）。建议无静脉曲 张的代偿期肝硬化患者每 2 年检查 1 次胃镜（ C，1 ）。失代偿期 肝硬化患者 0.5-1 年检查 1 次胃镜（ C，1 ）。 推荐意见： 有条件的医院可行肝静脉压力