内科学 内科学、风湿性疾病总论 风湿病学总论.ppt

血、尿、便常规 肝肾功能检查 自身抗体检查 关节镜和关节滑液检查 影像学检查 血管造影 实验室和其他检查 抗核抗体谱 类风湿关节炎血清学自身抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体 抗磷脂抗体 自身抗体检查 抗核抗体的分类 抗可溶性核抗原(ENA)抗体 （Sm、RNP、SSA、SSB、 Scl70、Jo-1抗体、抗U1RNP等） 1. 抗DNA抗体 抗双链DNA (dsDNA) 抗单链DNA (ssDNA) 抗左旋DNA (z-DNA) 2. 抗组蛋白抗体 总组蛋白抗体（AHA） H1、H2a、H2b、H3、H4 3. 抗非组蛋白抗体 抗着丝点抗体(ACA) 4. 抗核仁抗体 自身抗体检查 自身抗体 常见疾病 RF RA、硬皮病、SLE、药物性狼疮、MCTD、SS ANA SLE、MCTD、RA、PM、SS 抗Sm SLE 抗ds-DNA SLE 抗组蛋白抗体 SLE、药物性狼疮 抗RNP MCTD、SLE 抗SSB（抗La） SS、SLE、新生儿狼疮 抗SSA（抗Ro） SS、SLE、新生儿狼疮 抗着丝点抗体 局限性硬皮病 抗ScL-70抗体 系统性硬皮病 抗Jo-1抗体 DM、PM ANCA Wegner肉芽肿 抗新磷脂抗体 SLE、抗磷脂抗体综合征 狼疮抗凝物 SLE、抗磷脂抗体综合征 自身抗体与风湿性疾病的关系检查 主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因。 WBC NE% 非炎性关节液 ＜2000 不高 炎性关节液 20，000 70% 化脓性关节液 外观呈脓性，且白细胞数更高 关节镜及滑液检查 1.病人教育 2.早期诊治 3.联合用药 4.方案个体化 5.功能锻炼 风湿病治疗原则 药物治疗 外科治疗 其他治疗 一般治疗 风湿病治疗分类 机制 环氧化酶抑制剂 具有退热、止痛、抗炎、消肿作用 不良反应 胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）　 外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等 选择性COX-2抑制剂能减少胃肠道不良反应 剂型、剂量个体化 注意 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 对症治疗 不能更改病程和预防关节破坏 非甾体抗炎药（NSAIDs） 抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展 适应证 １.重要脏器受累　 ２.严重血管炎 ３.高热、大量关节腔或心包积液等 桥梁 可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施 重视副作用 须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用 糖皮质激素 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药 目前控制风湿性疾病的主要药物，有改善和延缓病情进展作用 常用药物有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、甲氨蝶呤等 改变病情抗风湿药 (DMARDS) 感 谢 聆 听 更多模板请关注： * 现代风湿病与中医“风湿”的不同，中医的解释是风邪和湿邪这两类致病因子联合造成的痹症。 所以，中医风湿的概念，不论在内涵和外延上，都和现代医学的风湿概念不同，不可混淆。 随着免疫学和分子生物学的进展，风湿病学近２０年来已获得很大进步，可以预期在未来将会有更大发展。 风湿病