脑动脉瘤介入治疗及术后护理PPT参考课件.ppt

2.造影导管造影 经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。 * 3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤 经3D成像后选择合适的工作角度，借由导引导管在微导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内1/2处。 * 动脉瘤栓塞技术 篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全 闭塞动脉瘤，该技术 简便、易行，其缺点 是有时栓塞后期弹簧 圈仍向外凸。 * 弹簧圈的选择 第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起支撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤颈部架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤动脉。因此第一个弹簧圈应该是大而且长，弹簧圈的直径应该与瘤囊的直径完全匹配且比瘤颈的宽度大，形态较规则的囊形动脉瘤以三维弹簧圈为最佳选择 * 血管重塑技术 支架辅助 球囊辅助 * 动脉瘤栓塞技术 球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好，缺点是需阻断血流。 * 动脉瘤栓塞技术 动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然后经动脉支架的网孔插入微导管至动脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。 * 术中护理 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。 密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中出现烦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重，必须立即抢救。 遵医嘱吸氧和心电监测 保持各种管路通畅 观察尿量的变化 * 术后护理 一般护理：杜绝不必要的探视，保持室内安静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔的变化，遵医嘱用药 神经系统观察：严密观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，与术前做对比 若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即通知医生，及时处理各种并发症。 观察穿刺点有无渗血、血肿，术侧下肢伸直制动24小时，沙袋压迫6小时。 * 术后并发症的观察 脑出血 这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 * 术后并发症的观察 过度灌注综合征 多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血 * 术后并发症的观察 皮下血肿 这多由于抗凝治疗和动脉压迫止血方法不当或与过早、过多活动有关。术后拔管时应采用指压止血法（指压力度以能触到足背动脉搏动为宜）。可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射 * 术后并发症的观察 脑栓塞 这是较常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍，一旦发