血管活性药物PPT参考课件.ppt

血管扩张剂 作用机理：血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负荷和降低后负荷。 降低前负荷 通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静脉充血，从而改善心力衰竭症状。 血管扩张剂 此时，应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，即能改善心脏收缩功能，从而改善前向性搏出容量。 降低后负荷 * 血管扩张剂—硝酸盐类 硝普钠 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，通常通过调节低速能迅速达到理想和预期的血流动力学作用。初用于高血压急诊， 大量临床实践证明， 硝普钠为急性左心衰竭和慢性顽固性心力衰竭的优选血管扩张剂。 由于这些原因，硝普钠常用于重症监护情况下，当患者的血压尚能维持脑、冠状动脉和肾灌注时，处理急性失代偿性心力衰竭，在以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭病人中，静脉滴注硝普钠将特别有效。在血流动力学监测下，硝普钠常被用作晚期心力衰竭药物治疗中的一个起始疗法。起始滴速一般为0.3μg/kg·min，根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速。 硝普钠最常见的副作用是低血压，在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒（亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及羟钴胺等）。 * 血管扩张剂—硝酸盐类 硝酸甘油 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。 副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应； 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血，青光眼，颅内压增高者。 * 血管扩张剂—钙通道阻滞剂 硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 * 血管扩张剂—肾素-血管紧张素系统拮抗剂 卡托普利和依那普利?，为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管内容量不足的病人，因此，使用时建议以小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或依那普利2.5mg），对明显左心功能不全或已接受大剂量利尿剂的病人开始应用这类药物时应小心。 目前一般已将 ACEI 作为所有心功能不全患者的第一线治疗药物。对无心功能不全症状的，心血管疾病患者，ACEI 能阻止左室进行性扩大，并能使左心射血分数（LVEF）升高，故可作为预防心功能不全的药物使用。 * 血管扩张剂—乌拉地尔 一种快速而缓和的新型降压药。 药理作用：扩张外周血管（阻断α1受体）和中枢性降压（激活5-羟色胺受体）的双重作用。 特点：口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。 * 微量泵的特点 为便携式仪器，体积小重量轻。 注射药物精确、微量、均匀可靠，可保持药物最佳有效浓度。 具有内置电池，方便离开病房。 有功能检测系统，可检测出应用中出现的非正常情况。 减轻护理人员工作量、 提高工作效率。 * 微量泵的量化使用 * 药物计算公式 药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药剂量多在0.1-1ug/kg.min之间，一般均用50ml注射器稀释到50ml 基本公式 药物剂量（mg）=患者体重（kg）×3（mg/kg）3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单演化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释到50ml，稀释液（ml）=50（ml）-药物剂量（ml）。微泵速度