《重性精神病管理工作计划》.docxVIP

重性精神病管理工作计划 一、 工作目标 力争用三年时间，基本建成覆盖全旗城乡、功能完善 的重性精神病患者管理系统，逐步建立综合预防和控制重性 精神病患者危险行为的有效机制。通过项目实施，提高各级 医疗机构对重性精神病患者的防治能力和管理水平。 对明确诊断的重性精神病患者管理率城市达到 55%以 上，农村达到35%Z上。 二、 主要任务 （一） 建立网络。组建街道、乡镇，居委会、村重性精 神疾病基层管理网络，建立工作机制。网络人员由城乡基层 医疗卫生机构专业医师、护士、个案管理员（城乡基层医疗 卫生机构专业医护人员、居/村委会人员和民警、民政助理、 残联助残员等）组成。 （二） 逐级培训。旗疾病预防控制中心培训城乡基层医 疗卫生机构医务人员。培训内容为：管理危险行为病人的知 识和技术，规范重性精神疾病诊断和治疗，提高评估病人行 为危险性的水平，提高追踪随访重点病人的能力。 （三） 提供服务 患者筛查。接受过重性精神病患者管理相关培训的专 （兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。 开展病情评估和建立健康档案。重性精神疾病（是指 以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维 障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的 一组精神疾病）患者在纳入项目管理的时候，除需要原承担 治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一 次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为明确诊断 的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓 名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病 时间、既往诊断和治疗情况、 既往主要症状、最近诊断情况、 最近一次治疗效果、生活和劳动能力、目前症状、服药依从 性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治 疗康复意见等。对明确诊断的重性精神病患者开展危险性评 估，建立重点病人监控网络。在重性精神疾病患者实施健康 管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档 案内容。 定期随访。对于纳入项目管理的患者，每年至少随访 4次，每次随访的主要内容是提供精神卫生、用药和家庭护 理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现 疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机 干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂虽范 围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院； 对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的患 者，应将患者转至上级医院。 健康教育和康复指导。承担基本公共卫生服务项目机 构应加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指 导患者参与社会活动，接受职业训练。对已登记病人的家属 开展家庭护理和管理教育。