重组人促红细胞生成素专家共识规范.pptVIP

〔红到朐录些 中到应用的识 西安交通大学第一附属医院 肾病中心肾内科 冯学亮  前言 肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现。是 慢性肾脏病忠者合并心血管并发症的独立危险因 素,有效治疔肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗 的量要组成部分。 重组人促红细胞生成素( rhuEPO)是临床上 浛疔肾性贫血的生要药物。在我国临床应用已经 10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白 激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳 水化合物含量不同,EPO分为两种类型:型和阝 型。两种类型临床应用效果上元明显差别。  二、 rHuEPO在慢性肾脏病魔者 治疔中的急义 嚎纠正慢性肾脏病患者贫血 减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管 合并症 改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量 和机体活动能力 嚕能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。  、贫血定义和检查 定义: WHO的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白(Hb)12g/d,成 人男性Hb13g/dl →贫血检查时机: 所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。 女性Hb11gd,男性Hb12g/d时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。  三、贫血定义和检查 →贫血实验室检查内容 ◆血红蛋白/红细胞压积(mb/Hct) ◆红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平 均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度 等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细 胞血红蛋白量) ◆铁参数(血濟铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白), ◆大便隐血谜验  三、贫血定义和检查 →对于慢性肾脏病者,如墩现有其它贫血原 因,且血清肌酐2mg/d,则黄血最可能的 原因是EPO缺乏。 →如果上迷贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常。则卿要选一步的评佔,以除外 其它贫血原因(见附录:EPO抵抗原因)。  四、 rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值 靶目标值:Hb水平不低于11g/dll (Ht大于33%),目标值应在开始治 疗后4个月内达到。 不推荐Hb维持在13g/(以上。对于 血液析尟者疝在透析前采取标本检 测Hb浓度。  四、 rhuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值 2、靶目标值应依据者年龄、种族、性别、生理 求以及是否合并其它疾病情况选行个体化调 ●伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管 疾病的患者不推蓉Hb12g/l; ●糖尿病患者,特别是并发外周血管病变的是者, 卿在监测下谨慎增加Hb水平至12gdl; ●合并慢性缺氢性肺疾病尟者推葶錐抻校高的 Hb水平。  四、 rHuEPO的临床应用 1、使用时机:无论逶析还是非逶析的慢性肾脏病 患者,若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于 llg/d,并除外铁缺乏普其它贫血原因,应开始实施 rHuEPO治疗。 2、使用途径: rHuEPO治疗肾性贫血,静脉绐药 和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学衰现 优于静脉注射,外可以延长有效药物浓度在体内的维 持时间,节省治疗费用。皮下注射較静脉注射疼痛感 增加。  四、 rHuEPO的临床应用 使用途 对非氲液透析的者,推荸首先选择皮下给药。 对血液透析的麋者.静脉给药可微缓疼痛.增加 者依从性;而皮下給药可藏少给药次数和剂量, 节省费用。 对腹膜擾析者,由于生物利用度的因素,不推 荐腹腔給药。 对于 rHuEPO诱导治疔期的鹿者,建议皮下给 以减少不良反应的发生。