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′善始”与“擅终
重症肺炎的抗感染策略
重症肺炎概述
·重症肺炎包括:
重症社区获得性肺炎(SCAP)、
重症医院获得性肺炎(SHAP)
呼吸机相关性肺炎(VAP)
·重症肺炎危害严重
国外研究:近5%10%的CAP患者为肺部重症感染患者,需要入住
ICU,病死率在25%-50%之间2;另有研究显示,SHAP
死亡率亦高,达379%3
国内研究:SCAP和SHAP死率比国外更高,分别达45%和58.5%
VAP的死亡率在24%-76%之间5
入院时
入院后
少
重症肺炎的特点
病情凶险,进展迅速
宿主常常自身兔疫功能低下
·宿主常合并其他基础疾病或脏器功能不全
常存在耐药菌及多重耐药菌的感染
合并医源性因索影响与损害,如机械通气
局部感染
下呼吸道感染,轻度肺炎
肺部散
急性呼吸衰竭
系统性感染
菌血症》严重
脓毒症毒性休克多器官衰竭
高凝状态
急性器官衰竭
全身炎性反应
低血压
液体复苏治疗仍然难
灌注不足
以纠正低血压
重症肺炎是一种进行性疾病,
可能导致患者迅速失代偿、多器官衰竭甚至死亡
脓毒症的发展过程
Bacteremia
Systemic Inflammatory
(fungemia)
Response Syndrome
Seⅴere
Sepsis
Sepsis
Septic
MODS
Shock
重症肺炎诊断标准
重症社区获得性肺炎(SCAP
诊断:符合1项主要标准,或3项次要标准
主要标准
次要标准
①呼吸频率30次分
①有创机械通气
②PaO2/lio2250
②脓毒性休克需要血管加压素
③多肺叶浸润
③低血压需要积极的液体复苏
意识模糊、定力向障碍
⑤高尿素血症(尿素氮≥20mg/d
⑥感染致白细胞减少(4×109)
⑦血小板减少(100×109/)
⑧低体温(肛温36℃)
⑨低血压需要积极的液体复苏
重症医院获得性肺炎(SHAP):
缺少前瞻性研究,参考SCAP;所有VAP都是SHAP
1. DSA/ATS. Clin Infect Dis. 2007; 44(2): S27-72
2. Dallas J et al. Curr Infect Dis Rep 2009: 11(5): 349-356
重症肺炎诊治面临的困难和挑战s
·临床和影像学诊断特异性很低
责任病原体诊断困难
细菌多重耐药日益严重
·临床策略(经验治疗)与细菌学策暗(目标治疗
结合存在政策和实践能力上的障碍
如何
抗感染治疗
重症肺炎抗感染治疗◎
善始
什么时候开始?
良好的开端是成功的-半
怎么开始?
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