复杂先心手术治疗方式与术前术后超声重点关注内容.pptVIP

2011-06-28 切断主肺动脉并缝合主肺动脉切口远、 近端。切断上腔静脉，远端与右肺动脉上缘 吻合，近端与右肺动脉下缘吻合。 2011-06-28 2011-06-28 这种术式，用心房内侧通道可使心房张 力下降，减少了心房纤维化和瘢痕的范围， 可能降低心律失常的发生率 2011-06-28 改良全腔 - 肺动脉吻合术 上腔静脉远心端与右肺动脉上缘作端侧 吻合，吻合口尽量偏左，近心端与右肺动脉 下缘吻合，吻合口尽量偏右。这样下腔静脉 血主要流入右肺，上腔静脉血主要流入左 肺，可能对肺内血流分布更有好处。 2011-06-28 临床上只要先心存在严重肺血流不足， 或者肺血流过多均需要外科手术干预。单心 室或含单心室功能性心内畸形者，如果肺血 管阻力低、心室功能尚好或肺血管发良尚 好，可选择 Fontan 术。 2011-06-28 术前重点关注及明确内容 1. 肺血管大小、形态及发育程度 McGoon 比小于 1.8 时， Fontan 手术的危 险性 明显增加， McGoon 比小于 1.2 时，右房肺 动脉连 接术后早期死亡率可高达 55% ，实施右房 右室连 接术的早期死亡率可高达 34% 。（肺动脉 2011-06-28 2. 心室功能及形态 心室功能，特别是舒张功能，尽管 Fontan 术 后容量负荷可得到缓解，但术前已有的心 室功能 不良并不一定能够逆转。 继发于容量超负荷或流出道梗阻的心 室肥厚 可降低左室顺应性，从而使左室舒张末压 和左房 2011-06-28 3. 腔静脉的回流情况、变异等。 2011-06-28 术后心超主要观察内容 主要观察腔静脉与肺动脉之间血流是否 通畅，吻合口有无梗阻（狭窄）或血栓形 成；另外也应注意腔静脉有无增宽，因部分 患者若有肺阻塞性疾病（引起肺动脉高压） 时，上下腔静脉因压力升高而扩张，或出现 双向血流信号，此时扩张程度与肺动脉高压 的程度有关； 2011-06-28 其次，心房壁上缝线和插管处的瘢痕，有无渗 漏及残余分流； 胸腔积液： 与静脉压升高及静脉血回流不畅有关。 2011-06-28 Bentall 手术 又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术” 2011-06-28 2011-06-28 手术原理及目的 本手术主要应用于主动脉根部瘤，如马 凡氏综合征患者，由于动脉瘤累及主动脉窦 部、瓣环和部分升主动脉，造成主动脉瓣严 重关闭不全，此根部替换是最佳的手术方式。 2011-06-28 其目的在于预防瘤体破裂，控制夹层动 脉瘤的内膜继续分离，纠正严重的主动脉瓣 关闭不全和冠状动脉供血不足，防止心力衰 竭。 2011-06-28 手术方法 阻断升主动脉，切口下端距右冠状动脉 开口约 1 ～ 1.5cm 。观察左右冠状动脉开口位 置，确认主动脉瓣病变确需换瓣。 2011-06-28 先分别切除三个瓣叶，边缘留 2mm ，然 后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣 环以确定人工瓣膜号码 , 从上向下间断褥式缝 合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈 上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上 要分布均匀而且相称，针距一般为 2mm 。 2011-06-28 2011-06-28 复杂先心的手术治疗方式及术 前、 术后超声重点关注内容 刘永春 2011-06-28 Switch 手术 即大动脉调