胸部体格检查(教学PPT).ppt

心脏听诊 瓣膜关闭不全： 瓣膜口狭窄： 0.06秒缩短为0.04秒的分裂音： 0.08秒的间隔改为0.06秒间隔的分裂音： * 心脏听诊 第一心音分裂：完右、肺动脉高压 第一心音减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰时。 二尖瓣狭窄(产生开瓣音)：可作为瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症参考条件。 二尖瓣狭窄(心房心颤)： * 心脏听诊 主动脉瓣狭窄： 主动脉瓣关闭不全： 重叠性奔马律：舒张早期奔马律，提示有严重器质性心脏病，常见于心衰、急性心梗、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全。 瓣膜关闭不全： 瓣膜口狭窄： * 心包摩擦音 音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦样。 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，前倾位或呼气末更明显。 常见于各种感染性心包炎，也可见于急性心梗、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮。 心包腔积液量到达一定程度后，摩擦音可消失。 * 收缩期额外心音 收缩早期喀喇音-肺动脉收缩喷射音：肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强，见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄和房缺、室缺等。 收缩早期喀喇音-主动脉收缩喷射音：在主动脉瓣区最响，可向心尖传导，不受呼吸影响，见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全与主动脉缩窄等。 收缩中晚期喀喇音：高调、短促、清脆，在心尖区及其内侧最清楚。 异常的第二心音分裂： * 小结 正常呼吸音可分为肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音见于大部分胸部听诊区； 支气管呼吸音见于喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平； 支气管肺泡呼吸音见于胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区。 * 舒张期杂音临床意义 二尖瓣区：相对性二狭、器质性二狭（风湿性或先天性） 三尖瓣区：三尖瓣狭窄（极少见） 主动脉瓣区：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区：肺动脉扩张导致的肺动脉瓣相对性关闭不全，多见二狭伴明显的肺动脉高压。 连续性杂音：见于动脉导管未闭、冠状动脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂。 * 谢谢 * 胸部体格检查 右医附院肿瘤科 李龙华 * 胸部体表标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝（两肺尖上部）、锁骨下凹（下界为第3前肋下缘，相当于两肺上叶肺尖下部） 骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（其两侧分别与第2肋软骨连接）、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肩胛下角（第8胸椎水平的标志或第7、8肋水平）、脊柱棘突—后正中线标志，第7颈椎棘突最为突出，为胸椎起点。 肋脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。 * 胸部分区 9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋前线、腋中线、腋后线 肩胛间区 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区 * 胸部望诊 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸及两侧胸，再检查背部的顺序。 水平观察：胸廓外形（前后径、是否对称）、呼吸运动（呼吸方式、深度、频率、节律、双侧是否对称） 乳房的对称性、表观情况、乳头情况、皮肤有否回缩等 * 肺部触诊 扩张度：前胸--左右拇指沿肋缘指向剑突；后胸—两手于第10肋水平平置背部，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是否对称。 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，咳嗽后摩擦感不消失。 * 肺部叩诊 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等，节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕关节活动为主，前臂固定不动。 直接叩诊：手指掌面直接叩击胸部，用于范围较大的病变。 叩诊顺序：从肋间开始，自上而下，内外对比、左右对比；检查前胸壁和侧胸壁时，扳指平行于肋间，并注意避开肝和心脏；进行背部叩诊时，在肩胛区，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下区域，扳指平行于肋间，注意避开肩胛骨。 * 叩诊音分类 清音 过清音 鼓音 浊音 实音 * 肺部定界叩诊 肺上界：自斜方肌前缘中央部开始为清音，逐渐叩向外侧，当由清变浊时，即为外侧终点，同理确定内侧终点。通常右侧肺上界较左侧稍窄。上界变宽—肺气肿；上界变窄—肺结核。 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者，可使肺前界间的浊音区扩大，肺气肿则使其缩小。 肺下界：在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝浊音界；当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界；左右肺下界叩诊分别还沿腋中线和肩胛下角线进行。正常肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的第6、8、10肋间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂；肺下界上升—肺不张、肺内压升高。 * 肺部叩诊 肺底移动度叩诊：应先确定肩胛下角线的肺下界，嘱患者做深吸气然后屏气，沿肩胛下角