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癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在 30 分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ① 一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、 心脏功能、血压、血氧等； d 建立大静脉通道； e 对症治疗，维 持生命体征和内环境的稳定； f 根据具体情况进行实验室检查， 如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、 AEDs血液浓度的检测等。 ② 在 30 分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般 1-3 分钟内 生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在 苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副 作用会更加明显。 地西泮具体用法： 儿童 0.2-0.5mg/kg ，最大剂量不超过 10mg， 或按年龄（年龄 +1）mg计算，如 1 岁 2mg，2 岁 3mg，以此类推， 以每分钟 1-2mg 的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控 制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响 疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继 1 / 4 续注入。成人首次静脉注射 10-20mg，注射速度为 2-5mg/ 分，如 癫痫持续或复发， 可于 15 分钟后重复给药， 或用 100-200mg安定 溶于 5%葡萄糖液中，于 12 小时内缓慢滴注。 氯羟安定 （劳拉西泮）静脉注射， 成人用药剂量是 4mg缓慢注 射，注射速度 2mg/分；如果癫痫持续或复发可于 10-15 分钟后按 相同剂量重复给药；如再给 10-15 分钟后仍无效果，需采取其他 措施。 12 小时内用量一般不超过 8mg。12 岁以下的小儿安全性尚 未明确，对 18 岁以下的患者不推荐注射本药。 抗癫痫的作用和持 续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次 150-250mg，静脉注射速度 5mg/分，必要时 30 分钟后可再次静脉注射 100-150mg，一日总 量不超过 500mg。静脉滴注用量（ 16.4 ±2.7 ）mg/kg，小儿常用 量静注 5mg/kg，分 2-3 次给药，以每日不超过 250mg为度或按体 表面积 250mg/㎡，分 1-2 次注射给药。静脉注射速度过快易导致 房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。 有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑 高峰时间比地西泮长约 15-30 分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次 200-250mg，注射速度 60mg/ 分，必要时 6 小时后重复 1 次，极量一次 250mg，一日 500mg，可 引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风 险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起 血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组 2 /