乳腺癌患侧上肢淋巴水肿(专业知识值得参考借鉴).docxVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 乳腺癌患侧上肢淋巴水肿 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。 20 世纪 60 年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为 25%，术后加放疗其发生率增加到 52%。80 年代据文献 报道上肢淋巴水肿的发生率为 15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过 5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。 二 病因 1. 腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路， 造成上肢淋巴液回流障碍。 大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。 乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞， 淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。 三 临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期， 可术后立即出现， 也可在 30 年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗， 若上肢周径增加超过 2cm即可肉眼发现。 慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又 进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为以下三期：Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。根据水肿的范围和程度分为三度： Ⅰ度：上臂体积增加＜ 10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。Ⅱ度：上臂体积增加为 10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。Ⅲ度（重度）：上臂体积增加 80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。 四 治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 抬高患肢局部按摩， 晚 休息 可将肘部 高， 使上臂高于胸壁水平。 局部按摩 患者抬高患肢， 按摩者双手扣成 状，自 端向近 用一定 力 推移，每次自上而下反复推 10～15 分 ，每日数次，可促 回流。 酌情使用 力 迫上肢减 ， 也可 合按摩， 按摩后立即使用 力 。 有些医院康复 使用 力 代替手法按摩以促 回流。 将可充气的袖套置于水 肢体， 断充气，以促 水 液向心流 。空气 力 适用于淋巴水 早期，出 明 皮下 化者效果欠佳。 食上 控制食 的 入量。 神 封 以解除血管和淋巴管 ，改善循 状况。 手 治 ， 目的在于降低淋巴系 的 荷 （去除水 增生的病 ） 或提高淋巴系 运能力（促 淋巴回流、重建淋巴通道） ，据文献 道有些研究取得了 好的 效。 治 乳腺癌 后上肢淋巴水 ，既要减少淋巴液的淤 ， 又要改善淋巴回流， 得 期 解， 避免再次出 ，是目前国内、外研究的 点。 五 防 1. 行腋 淋巴 清 范操作，勿 腋静脉主干，不要 行超范 解剖。 尽量避免 后患肢 行 重的体力 、外 、静脉穿刺， 防止感染。 床 腋 无 移的乳腺癌患者， 可先切除最早可能 生 移的前哨淋巴 送病理 （即前哨淋巴 活 ），来判断患者腋 淋巴 的状况， 前哨淋巴 没有 移的患者，可以不做腋 淋 巴 清 ，以减少淋巴水 的 生。 前哨淋巴 活 目前我国尚只有少数医院开展， 技 要求达到 高的准确性， 中是否开展 由所在医 机构根据 有的 技 条件决定。 寄 ：“身体是革命的本 ”。身体健康是人最基本的，也是很 达到的目 。今天，你能开口 ，能用眼睛、耳 、鼻子去感知身 的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛?? 些看起 来是很 而易 的， 但是你是否想 些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎么?看到街上那些失明失 、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他 那 ，你 了， 生命充 意外， 能保 你明天不会成 他 中的一 呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ? 那就 不要透支自己的身体健康，赶快行 起来， 身体， 身心健康吧 ! 要清楚意 到自己目 前的健康状况是稍 即逝的，明确健康是我 做任何事情的本 ，要懂得珍惜健康 !