《骨髓穿刺术操作规程》.docxVIP

骨髓穿刺术操作规程 骨髓穿刺术（bone marrow puncture是采取骨髓液的一种常用诊断技术。 （一） 适应症 各类血液病的诊断及治疗随访； 不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常； 不明原因发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等； 部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等； 了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用； 骨髓十细胞培养或骨髓移植 （二） 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 穿刺部位皮肤有感染者。 （三） 体位和穿刺点 骼前上棘穿刺点，位于骼前上棘后 1?2cm,该部骨面较平，易于固定， 操作方便，无危险性；患者取仰卧位。 骼后上棘穿刺点，位于散椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约 4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。 胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置（胸骨较薄， 约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过 1cm,严防穿通胸 骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓 液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第 11~12胸椎或第1、 2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双 臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。 2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。 （四） 术前准备 病人准备 术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的理解和配合。 询问患者有无麻醉药物过敏史，并签手术同意书。 过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 术者准备 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、 凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施。 自我介绍，洗后后对患者认真体检，测患者心率、血压。 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消蠹状态机有效日期： a一股物品：血压计、听诊器、一次性口包、帽子、无菌手套（ 2个）、消蠹 凝胶、消蠹液（碘伏）1瓶、棉签1包。 骨穿物品：2%利多卡因（1支）、砂轮1枚、载玻片10张、推玻片1张、 骨髓穿刺包。骨穿包内应有：18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、弯盘1 个、5ml和20ml注射器、无菌洞巾、纱布、十棉球、持物钳。按需要准备 肝素抗凝管、细菌培养瓶等。 急救物品：肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明，乃至输液装置、 吸氧装置。 洗手：术者按7步洗手法认真活洗双手后，双手涂抹消蠹凝胶，准备操作。 戴口包、帽子。 （五）具体操作 1 .按上述方法摆好体位，确定穿刺点。（临床上以骼前上棘、骼后上棘为最 常用，尤其骼后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。 2.穿刺点周围常规皮肤消蠹，取 3-4支棉签蘸取碘伏，以穿刺点为中心顺 时针方向消蠹局部皮肤3遍，直径大约15cm，每1圈压上一圈1/3,第二次的 消蠹范围不要超过第一次的范围。 3 .打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针 是否通畅，成人用16或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固 定器固定在适当的长度上（骼骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm ）；检查注射 器有无漏气；覆盖消蠹洞巾。 4?术者与助手核对麻药无误；用 5ml注射器抽取2%利多卡因5ml;左手 拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用 2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。 注意先倾斜5-10度进针、针头斜面朝上，打一直径约 0.5cm-1.0cm的皮丘，再 垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，注意回抽无血后推麻药，骨膜水平应上、下、 左、右多点麻醉，重点麻醉皮肤与骨膜，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痈；纱 布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。 确认麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成 30?45度角刺入（穿刺针 向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转 穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以 防针尖在骨面上滑动）。当感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明 穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 注意观察病人反应并处理。 拔出针芯，放于无菌盘内；接上十燥的 20ml注射器，用适当力量抽吸， 当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痈，随即便有红色骨髓液进入注 射器。抽取的骨髓液一般为 0.1-0.2ml,若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀 释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取 2-4ml