《骨髓穿刺术操作规范、考核标准》.docxVIP

骨髓穿刺术（1） 【适应症】 各种白血病诊断、治疗效果观察。 多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶 性组织细胞病等。 诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 骨髓液的细胞培养。 为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。 2、 注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2 .胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透 内侧骨板。 ..穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免 穿透内侧骨板。 .避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 .反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧 张。取得同意并签协议。 核对患者床号、姓名、性别、年龄。 询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用 2帝1」多卡因局部麻醉。 骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、 2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶 带） 需作细菌培养者准备培养基。 5 .衣帽整齐、戴口罩、规范洗手 。 6.穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 .摆体位：胸骨和骼前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐 位或侧卧位；骼后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 .选择穿刺点： ①骼前上棘穿刺点：位于骼前上棘后 1?2cm的骼幡上；②骼后上 棘穿刺点：位于瓠椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 .常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手 捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一 手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5 .将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm ,骼骨穿刺约 1.5cm ）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时， 应保持针体与胸骨成 30。?40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到 阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 .拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适 量骨髓液送检（首先应抽吸 0.1?0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干 细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸 1?2ml骨髓液送检）。 ..抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 8.若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许， 拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查 术。 9 ..抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随 即将纱布盖住针孔，并按压 3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。 【问答】 1 .骨髓穿刺有哪些部位？ 一般选骼前上棘为穿刺点，必要时亦可选用骼后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前 下方等部位。 2. 2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？ 以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。 3 .胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？ 胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面 30° -45。角，向头侧倾斜。进针 深度1cm。 4.骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当？ 抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。 5 .抽不出骨髓液有哪些可能？ （1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。（ 2）针管被皮下组织或骨块阻塞。（ 3）某些 疾病可能出现“干抽” ，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血 病）。 【评分标准】 骨髓穿刺术评分标准 内容 操作要求 标准分 评分细则 扣分 实得分 提 问 部 分 30 1.适应症 1.各种白血病诊断、治疗效果观察。 2 未述不得分 2、多种血液系统疾病的诊断，如：缺 铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性 贫血、恶性组织细胞病等。 2 未述不得分 3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓 瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等 3 未述不得分 4.骨髓液的细胞培养。 2 未述不得分