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高血糖高渗状态
Valadon onry.
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发病原因
1应激和感染如脑血管意外、急性心肌梗
死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手
术、中暑或低温等应激状态。感染,尤其
是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发
2摄水不足老年人口渴中枢敏感性下降
卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能
主动摄水的幼儿等。
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发病原因
3失水过多和脱水如严重的呕吐、腹泻,
大面积烧伤患者,神经内、外科脱水治疗
透析治疗等。
」4高糖摄入和输入如大量摄入含糖
糖食物,诊断不明时或漏诊时静脉输入
大量葡萄糖液,完全性静脉高营养,以及
使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析
况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢
瘴碍的病人,如甲状腺功能亢进症、肢
大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等
更易诱发。
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发病原因
5药物许多药物均可成为诱因,如大量使
用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米(速尿)
利尿药、普荼洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪
西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑
制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵
抗而使血糖升
水加重,有些药物如
噻嗪类利尿药还有抑制胰島素分泌和减低
痍岛素敏感性的作用,从而可诱发HHS
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发病原因
」6其他如急、慢性肾功能衰竭,糖尿病肾
病等,由于肾小球滤过率下降,对血糖的
清除亦下险
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发病机制
发病基础是病人不同程度的糖代谢障碍,基本病
因是胰岛素不足、靶细胞功能不全和脱水。在
种诱因的作用下,使原有糖代谢障碍加重,胰岛
付糖刺激的反应诚低,胰岛素分泌减少,肝糖原
分解增加,血糖显砻升高,严重的高血糖和糖尿
引起渗透性利尿,致使水及电解质大量自肾脏丢
失。由于患者多有主动摄取能力障碍和不同程度
的肾功能损害,故高血糖、脱水及高血浆渗透压
逐渐加重,最终导致HHS状态。
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病理生理
」正常血浆渗透压维持在280-300mmo/L,其中
要靠血№a提供,但当血糖明显增高时也会引
血浆渗透压升高。HHS时,高血糖和高尿糖造成
渗透性利尿,尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来
患者失水常远较电解质丢失严重,水分
丢失平均可达9L(24%的体内总水量),脱水
方面能引起皮质醇
酚胺和胰高糖素的分
泌增加;另一方面又能进
高血糖,形成恶性循环。此外,脱水
可继发性醛固酮分泌增多加重高血钠,使血
透压
脑细胞脱水,从而导致本症突出的神
申症状
Evaluati
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