高血糖高渗状态护理查房.ppt

高血糖高渗状态 (HHS) 护理查房 二十三病区 3月  血糖:96mmo? 有如 高植糖 血瘟 人10倍 老伯拿糖水 血糖超常人 受雪下 切亡下体内藤甜管尖胂症太 浊,子从电门丁拉了习买 已亡人出炽十渴、导妈多、 才补歪袍旦弓亡樵鈿 感票哥 整成三,有盱仁产主 :中岗  吕君飘告诉您 病史 如何一回事 患者,徐某某,男,64岁,浙江金华人 主诉:纳差乏力伴恶心呕吐1周 患者1周前无明显诱因下出现纳差乏力。感全身乏力,胃纳下降至正常的一半,自觉乏 力少尿,伴恶心呕吐数次,吐出胃内容物,无腹痛腹泻,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无畏 寒发热,无低热盗汗,近1个月体重下降约5Kε。今来我院门诊就诊,为求进一步治疗,拟 “纳差乏力待查”收住入院 入院时间2016年11月15日,10时  查体 入院时T36.0cP83次/分R20次/分BP142/105mHg 神志模糊,精神软,答非所问,定向力障碍,幔性肝病面客,皮肤巩膜无黄染,感 恶心,吐出少许咖啡色液,全身浅表淋巴结未及明显肿大;双肺呼吸音清;心脏各瓣膜 听诊区未及病理性杂音;腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肠鸣音 正常;双下肢无浮肿,病理征阴性,四肢肌力正常;全身皮肤干燥。曾患有肝炎后肝硬 化失代偿期、脾亢进、乙肝病毒性肝炎病史,平素服用恩替卡韦;有高血压病史,目前 服用尼群地平控制血压,血压监测不勤。 该患者分诊后被收治消化科治疗  实验室检查1)5 谢性酸中毒 血气+K№alCa:酸硷度:7.192;碳酸氬盐:18.3mmol∥/;标准碳酸氬盐 16.6mol/l;二氧化碳总量:19.8mo/l;二氧化碳分压:48.9mHg;氧分压 65,8mHg;氧饱和度:90.9% 高血糖 急诊生化常规:钾离子:3.82mol/l;氯离子:94.3mol/l;血糖(急诊) 96.54mol/l :130.1mmo/l;肌酐(急诊):241.8μmol/l;尿素氮 肾功能异常 23mo/1;尿酸(急诊):891μmol/。 感染? 急诊血常规:白细胞:10.6610*10°9/,嗜中性粒细胞796*10°9/ 无酮症 急诊尿常规:酮体一,尿糖艹 脑梗、肺部感 qT:右側脑桥小脑角区占位。两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗死灶,脑萎。 右肺中叶感染性病度,「约两小时后接化验室危急值血糖 9654mmo/,立即复查急诊血糖, 指测末梢血糖:H!  修正诊断 符合诊断 标准 1.高血糖高渗状态 2.2型糖尿病 3.肝炎后肝硬化失代偿期(门脉高压症) 4.脑梗死 5.肾功能异常 6高血压病 结合血糖(%6.54mol/)、血钾(3.82mo|/)、血钠(130.1mo/1)计算渗透压达 374.18mosm/l;电解质、血气分析及相关临床表现,修改诊断:高血糖髙渗状态! 血浆有效渗透压(mosm/)=2X(钠十钾)(mnol/L)十血糖(mnl/  迫溯既往病史: 出生并成长于金华,文盲,农民,否认疫水疫源接触史,有吸烟史40年,平均每天 约20支,有嗜酒史40年,平均每天饮白酒1斤,已戒酒3年;否认毒物及放射物接触史, 否认冶游史,家庭关系和睦。 患者平素体健,否认“肺结核”等传染病病史,否认“糖尿病”等慢性病史,否认 心、脑、肾”等重要器官疾病。否认外伤手术史,否认中毒,有输血史,无不良反应, 否认食物药物过敏史,预防接种不详。 患者自己觉得近半个月内乏力明显,要求每日饮 数杯白糖水补充能量!(共饮两斤白糖)  滕智带您学习 相关知识 定义: 高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意 识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同,因为部分患 者并无昏迷,部分患者可伴有酮症。 好发于50~70岁,多见于2型糖尿病,发病率较ⅨKA低,但病死率仍 较高,相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。  发病机制 胰岛素缺乏、 高血糖渗透性利 尿,血容量不足 机体高渗状态 液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖 生成增加、外周 丶机体脱水、失钠 组织对葡萄糖的 钾及其它电解质 利用低,导致高 成分丢失 血糖  病因 应激:急性感染、外伤、 摄水不足,失水过多: 手术、脑血管意外、心肌 严重呕吐、腹泻 梗死、急性胰腺炎等 诱因 药物:糖皮质激素、 摄糖过多:早期因误诊而输 免疫抑制剂、利尿剂 入大量葡萄糖液或摄入大量 甘露醇等 含糖饮料;大量服用含糖饮 料、静脉高营养、含糖溶液 血液及腹膜透析