补偿协议书-学生受伤.doc

补偿协议书 甲方： 乙方： 身份证号码： 乙方 监护人（家长）： 身份证号码： 乙方为甲方初一（9）班学生。XX年9月14日下午，乙方于体育课期间因意外摔倒导致口腔损伤（简称“事件”）。经双方友好协商，同意达成以下协议： 1、甲方愿向乙方一次性支付人民币20,000元整，作为对此事件的补偿。 2、在收到上述款项后，双方对于此事件再无纠葛，乙方同意不基于任何理由再向甲方就此事件进行索偿或索赔，不论通过诉讼、仲裁或其他行政、司法程序。 3、本协议自双方签字盖章后生效。 4、本协议一式两份，双方各执一份。 甲方（盖章）： 乙方/乙方监护人（签字）： 授权代表（签字）： 日期： XX年 月 日 日期： XX年 月 日