麻醉科质量与安全管理制度.pdfVIP

第十一章 麻醉科质量与安全管理制度 麻醉科工作制度 一、麻醉应由麻醉专业的执业医师担任，实施授权范围内的临床 麻醉及心肺复苏。 二 、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情 进行麻 醉前评估，确定麻醉方式；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的 术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意 外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作；并在术前访视和讨论的基 础上完成麻醉前小结。 三 、 麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说 明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。 四 、 麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对 制度，在麻醉期间要坚守 岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时 作出判断和处理，严格三级医师（或二线）负责制，遇有不能处理的困 难情 应及时请示上级医师。术中认真填写麻醉记录 五 、 术毕待患者完全清醒后，护送患者回病房，麻醉者要把麻 醉记录单各项填写清楚。并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事 项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时 补充。 六 、 术后 48 小时内要随 患者，检查有无麻醉后并发症或 后遗症，并作相应处理。 七 、 急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的 准备工作，术中、术后的管理同择期手术。 八 、 麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、 麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率 等，应有记录 九 、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突 然停止等危重病人的复苏，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯 等方面做好准备。 麻醉医师资格分级授权管理制度 一、麻醉医师资格分级授权制度 麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，麻醉医师 资格分级授权分为四级 一级：住院医师和部分主治医师。在上级医师指导下从事神经阻 滞、低位椎管内麻醉、ASA 分级 1-2 级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握 基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压 监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情 统筹安排。 二级：主治医师。除掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插 管、中心静脉置管及有创血压监测技术外，能独立从事椎管内麻醉、一 般全身麻醉、疼痛治疗及简单的心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知 识，独立值班，负责麻醉复苏室的工作，完成急会诊，必要时可根据具 体情 统筹安排。 三级：主治医师 5 年以上、副主任医师。独立从事椎管内麻醉、一 般全身麻醉，特别是 ASA 分级 3 级以上的复杂疑难麻醉，独立并指导 下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，从事疼痛治 疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立 值班，并担任麻醉巡回医师，必要时可根据具体情 统筹安排。 四级：副主任医师 5 年以上和主任医师。巡视指导科室业务工作， 亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑 难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情 统筹安 排。 二、麻醉医师执业能力评价与再授权制度 麻醉科科室质量与安全管理小组每两年至少一次对科室各级麻 醉医师进行职业能力评价与再授权，并将结果报医务科审批与备案。 三、流程： (一).初次被授权者由本人向科室质量与安全管理小组提交申请， 由科室质量与安全管理小组成员对被授权者的业务水平及工作能力 进行评估，经过讨论决定被聘相应的麻醉医师资格分级授权级别，并 报医务科。由医院医疗质量安全管理委员会确认，被授权者方可按级 别上岗。 （二）.再授权者除本人不用写申请外，流程同上。 （三）.遇特殊情况可随时召开会议进行授权。 三、责任制度