骨科手术并发症预防与处理(第三版)胥少汀.pdfVIP

骨科手术并发症预防与处理 骨科手术学 定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。 特点： 1．实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。 2．规律性强。局解及入路。 3．发展快。内固定器械。 骨科分类及常见手术 1.创伤：骨折切开复位内固定术 2.脊柱外科：椎体融合术，脊柱侧弯固定矫形术 3.关节外科：人工关节置换术 4.手、显微外科：断肢（指）再植术 5.骨肿瘤：瘤体摘除术 6.小儿骨科 7.骨疾患 骨折 1.定义：骨的完整性和连续性中断。 2.分类：横骨折、斜骨折、螺旋骨折、T 形骨折、粉碎骨折 3．治疗原则 - 复位：手法复位和手术复位 手法复位：应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折都均 可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。 切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下 将骨折复位，成为切开复位。切开复位只在一定的条件下进行。 切开复位的指征： 1．骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4.骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨 折切开复位； 5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部 位行切开复位。 -固定 1.外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开 复位内固定术后，需加用外固定者。常用外固定有：小夹板、石膏绷带、 外展架、持续牵引和外固定器等。 2．内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、 螺丝钉、可吸收螺丝钉、髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等，将骨折 段于解剖复位的位置予以固定。 -康复治疗 第一章 骨科手术一般并发症 1.休克 2.深静脉血栓形成与肺栓塞 3.血源性感染 4.术后肺感染、肺不张 5.压疮 6.术后尿路感染 7.麻醉常见并发症 8.骨科手术期间常见并发症 9.骨科手术后并发症 一、休克 -骨科最常见并发症之一 -严重创伤患者，如多发骨折、骨盆骨折、脊柱脊髓损伤、肢体严 重的碾挫和毁损伤、火器伤、大血管损伤等，最易发生创伤性休克。 -发生率可高达 20-50% 病因 -创伤性休克不仅仅是由于严重外伤大出血而致使有效循环血量 迅速减少而引起，它同时还并存剧烈的疼痛，紧张恐惧等多种因素，故 创伤性休克的病因和病理要比单纯失血性休克复杂得多。 -持续的时间越长，微循环障碍越严重，全身组织的低灌注情况越 严重，可继发代谢性酸中毒、重要脏器的功能障碍及凝血机制的障碍， 从而引起更加严重的渗血和出血。 -四肢手术常可在止血带控制下操作，失血量可明显减少 -但一些不能用止血带部位的手术常会引起较多的失血，比如骨 盆、髋臼骨折的切开复位内固定术，脊柱新鲜骨折复位固定同时行侧 前方减压术等。 -容易引起术后伤口引流较多的手术有全髋关节置换、全膝人工 关节置换等。 临床表现 急救处置 1.注意止血 2.要重视止痛治疗 3.及时恢复有效血容量：补充血容量是治疗休克的基本措施。 4.血管收缩与舒张药物的应用： -常用血管收缩药物有异丙肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、去甲 肾 上腺素等。 -休克早期不宜使用血管收缩药（此时微血管处于痉挛状态，如应 用血管收缩药，会使微循环更加淤滞，加重组织缺血、缺氧、休克变化） -在血压下降伴有明显冠状动脉和脑动脉血流不足，且不能及时 补充血容量时，可适量短期应用血管收缩药，以保证心、脑血供，然后 尽快补充血容量； -休克晚期，微血管衰竭呈瘫痪性扩张时亦不宜使用血管收缩药。 -常见的血管舒张药有酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等，用于消 除小动脉痉挛，改善微循环及组织缺氧。（但血管床容量此时突然加 大可导致血压下降，故一定要首先补充血容量）