腰椎旁神经阻滞术幻灯片.ppt

椎旁穿刺的侧面观腰椎旁穿刺部位与神经根关系的解剖学模型 * 将穿刺针插至椎板后缘，设定穿刺深度后，再将针沿椎板外侧缘刺入至椎旁间隙。 * 监示器下显示胸椎旁穿刺针的准确位置 注射造影剂 * 胸椎骨转移病人可以作为椎旁介入治疗的适应征 * 适用征： 腰椎间盘脱出症 腰椎转移性癌痛 带状疱疹后遗痛 * 椎管内与椎旁间隙相通的解剖学特点 侧隐窝 * 糖皮质激素在治疗中的作用 膜磷脂 磷脂酶A2 缓激肽 肾上腺素 凝血酶 花生四烯酸 白三烯4 增加血管道透性 激活白细胞 平滑肌痉挛 （为PG和组胺100倍） 脂加氧酶 前列腺素2 （PG2 ） 、凝血恶烷2（TX2） 促进凝血 形成皿栓 收缩血管 环氧酶 非甾体抗炎药 糖皮质激素 前列腺素I2 舒张血管 抗血小板凝集 控制炎症 （-） (-) (+) (+) * 髓核释放炎症介质 纤维环外层窦椎神经 末梢伤害感受器 神经元本身合成并释放神经肽 局部免疫炎性反应 糖皮质激素 疼痛 疼痛正反馈回路 * 二、腰椎旁注射治疗 在Ｘ光引导下腰椎旁垂直穿刺将造影剂注射到椎间孔附近，造影剂可在硬膜外腔扩散并显影。 药液作用于神经根，还可经椎间孔直接进入硬膜外腔，到达突出椎间盘引起的炎性病灶周围，更集中有效地消除炎症，同时避免经后正中硬膜外腔穿刺引起的并发症。 * * * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 患者取侧卧位，患侧在上，令其双髓膝屈曲。穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2~5cm处，穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的需要而确定，例如治疗腰椎间盘突出症时，常需要在腰4－5椎旁进行穿刺，此时如选择椎旁2 cm为穿刺点，则穿刺针近乎于皮肤垂直进针，不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小角度的穿刺进针方法目前被应用较多。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法，针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好，但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管，甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因素。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 穿刺点的头尾侧定位，例如L4-5椎间盘突出时，先找到L4-5棘突间隙，画出标记，然后找出上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～2.5 cm，即为穿刺点。旁开的距离可有个体差异，笔者测定并经Ｘ线验证，男性平均为2 . 22cm，女性平均为2 . 07cm。需要指出的是，每个患者的身高、体重、体型各不相同，因而穿刺点定位有所差异，需要不断积累临床经验。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 皮肤常规消毒后，穿刺点旁开2～2.5 cm时，8~l0cm长20~22号穿刺针，通常在穿刺点略向内斜（即向棘突方向）10～15度进针，进针约4 cm时触及关节突（男性平均为4.32 cm，女性平均为3.71 cm），退针至皮下，将针向外斜10～15°角，垂直进针约5～6 cm，针尖可触及椎体后缘（男性平均为5.82 cm，女性平均为5.60 cm），将针后退，针尖斜面转向内侧，正对椎间孔，回吸无血液或脑脊液，可注入试验量局麻药，如无药液注入蛛网膜下腔征象可注入消炎镇药液，或注入选影剂观察针尖所处位置进行其它治疗