黄芪桂枝五物汤妙用32例.pdfVIP

黄芪桂枝五物汤妙用治各科 32 病例 【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9 克) 生姜六两(18 克)大枣十二 枚(4 枚) 【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次， 温服)。 【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄 芪桂枝五物汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·二) 【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血 运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者 为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫 阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和 营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹， 此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不 调，气血痹阻之证，皆可使用本方。 一、血痹 岳美中医案：郭某某，女性，33 岁，北京某厂干部。于 1973 年 6 月间，因难产 使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达 1800 毫升之多，当 昏迷，在血流不止的 情况下，产院用冰袋敷镇止血，6 个小 ，血始止住。极端贫血，血色素 3 克，需要 输血，一 不易找到同血型的供血者，只输了 400 毫升，以后自觉周身麻痹不遂， 医治未效，在弥月内于 6 月 28 日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色 1 苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和 营以治之。处方：生黄芪 30 克，桂枝尖 9 克，白芍 9 克，大枣 4 枚(擘)，生姜 18 克。 水煎温服。 7 月 2 日二诊：上方服3 剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左 胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方： 生黄芪 24 克，白术 30 克，防风 9 克，杭白芍 9 克，大枣 4 枚(擘)。水煎温服。 7 月 13 日三诊：服上方 10 剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小 指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气 之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪 18 克，川续断 6 克，大独活 6 克，大秦艽 6 克，防风 6 克，辽细辛 3 克，川当归 9 克，川芎 6 克，熟 地黄 9 克，酒炒自芍 9 克，桂枝 9 克，云茯苓 9 克，杜仲炭 9 克，川牛膝 9 克，台党 参 9 克，炙甘草 6 克。水煎温服。 7 月 26 日四诊：服上方 10 剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜 补，予人参养荣丸。 8 月 1 日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是 手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经 脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心 气。处方：党参 9 克，麦门冬 9 克，五味子 9 克。水煎服。 9 月 3 日六诊：上方服2 周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊 愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978 年版) 2 按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质 淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养 血之品，以善其后。 二、痿证(原发性脑萎缩) 胡青山医案：某女患，45 岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑 造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌 肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪 15 0 克，白芍 50 克，何首乌 35 克，生姜 10 克，大枣 10 枚，当归、鸡血藤、牛膝各 20 克。水煎服，日 1 剂。半年后基本痊愈，随访