麦肯基疗法之颈椎.pdf

原创精选】麦肯基技术之颈部疗法 原创 2016-03-20 Samara 坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈腰疼痛的重要因素，正确姿势 的维持和有针对性的运动可有效消除患者的颈腰疼痛症状。麦肯基技 术（McKenzie） 是目前治疗颈腰痛的最新型非手术疗法，其疗效已被 多国医学实践证明，也受到了全世界物理治疗师和医师的认可。 适应症 麦肯基方法仅适合治疗机械性疼痛，不适合化学性疼痛。根据机械性 疼痛产生的病因病理，主要分为姿势综合征、功能不良综合征和移位 综合征。 1 姿势综合征（Postural） 因正常组织受到持久牵拉，造成脊柱软组织力学变形导致疼痛。一旦 接触静态力学负荷，则疼痛迅速消失。治疗关 在于矫正坐姿，站姿 和卧姿，核心是保持腰椎生理前凸，可在坐位和卧位时于腰后垫一小 圆枕头。 2 功能不良综合征（Dysfunctional） 因脊柱受累阶段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形导致疼 痛。临床表现为某些脊柱运动因疼痛而丧失，特点是疼痛出现在活动 终点而不是活动过程中。治疗关 是在不加重疼痛的情况下牵伸短缩 的结构。需要改变不良姿势，并在康复医师指导下进行有针对性的练 习。 3 椎间盘移位综合征（Derangement） 因椎间隙内在解剖学紊乱和(或)椎间盘移位刺激外部伤害感受器导致 疼痛，可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，又是还会出现 感觉异常或麻木症状。在进行某些运动或维持某些体位时，症状可出 现变化（加重或减轻，出现或消失等）。治疗 目的是使腰椎间盘压力减 轻，采用某些姿势入平卧位或直立位，可以维持已经改善的症状，促 进功能回复，并预防复发。 颈椎运动力学变化 颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可作各个 方向运动，且运动幅度较大。旋转主要是寰枢关节活动，屈伸与侧屈 则主要是下颈椎活动。颈椎活动正常范围为：屈曲0-60°，伸展 0-50°， 旋转 0-70°，侧屈 0-50°。 1 屈曲 （1）上颈椎——枕骨/寰椎/枢椎：在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同 时枕骨粗隆向后滑动。寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎 绕枢椎向前转动。 枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空 间增加。齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横 韧带限制该分离。后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。 椎管、脊髓、硬膜、袖和神经根被拉长和牵伸。 （2）下颈椎——C2 至 T1 上下关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向 上向前滑动。 椎间盘纤维环前部放松、受挤压，后部被牵拉，髓核向后移动，椎间盘 内压力增加。 椎管被拉长，前屈度减少。脊髓、硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。 上椎体相对于下椎体轻度前移。 2 伸展 （1）上颈椎 在寰椎上关节面上，枕骨向后转动同时枕骨粗隆向前滑动。寰枢椎之 间的双凸面关节面，寰椎绕枢椎向后转动。枕骨和寰椎后弓之间空间 减少，寰椎后弓与 C2 脊突靠近。 齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节下方轻度张开。前方韧带紧张，后 方韧带放松。椎管缩短，其间的结构放松。 （2）下颈椎 上下关节突关节面靠近，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向 下向后滑动。 椎间盘纤维环后部放松、受挤压，前部受牵拉，髓核向前移动。前方韧 带等结构受牵伸，后方韧带等结构松弛，椎管缩短，其间内容物放松， 椎管内轻度折叠。 上椎体相对于下椎体向后移动。 3 前凸 前突时上颈椎伸展和下颈椎屈曲，与头颈伸展动作比较，前突时上颈 椎多伸展 10°。 4 后缩 后缩时上颈椎屈曲，下颈椎伸展，与头颈屈曲动作比较，后缩时上颈 椎多屈曲 10°，颈椎前凸增加，在 C5-6 和 C6-7 最明显。 5 侧屈 （1）上颈椎 枕骨向同侧侧屈，向对侧旋转。寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。齿枕 韧带张力增加后，枢椎向同侧旋转。 （2）下颈椎 对侧上下关节突关节分离（前上滑动），同侧上下关节突关节靠近（后下 滑动）。 对侧纤维环后侧方受牵伸，同侧放松。髓核移向对侧，椎管被拉长。 6 旋转 （1）上颈椎 枕骨/寰椎关节轻度向同侧旋转，向对侧侧屈。寰椎绕齿状突向同侧旋 转，旋转时椎管和内容物成角度，使椎管体积减小。双侧的椎动脉在椎 动脉孔中受牵拉，对侧椎动脉在穿过枢椎横突孔时扭结，在转动终点 有轻度寰枢椎纵向靠近。 （2）下颈椎 与侧屈相同，即同侧侧屈伴旋转，运动平面不是水平面，