儿科入院病人评估单.pdfVIP

. 临沧市人民医院 儿科入院病人评估单 姓名： 病区： 床号： 诊断 住院号： 入院日期： 年 月 日 时 分 性别：□男 □女 年龄： 出生日期： 入院方式：急诊□ 门诊□ 转诊□ 步行□ 扶行□ 抱入□ 平车□ 生命体征： T ℃ P 次 / 分 R 次/ 分 BP / mmHg 体重 Kg 神 志：清楚 □ 嗜睡 □ 意识模糊 □ 昏睡 □ 浅昏迷□ 深昏迷□ 过 敏 史：无 □ 有 □ 食物 药品 其他 呼 吸：规则 □