急诊医学 复合伤急救 复合伤急救.pptxVIP

山东医学高等专科学校 Shandong medical college复合伤急救山东医学高等专科学校授课教师： 段启龙/甄臻临床医学— 急诊医学目 录3241临床特征及诊断复合伤的定义复合伤救治复合伤的特点CONTENTS临床医学— 急诊医学一、定义 复合伤（combined injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。临床上依据其主要损伤的特征来命名，如创伤复合伤、烧伤复合伤等。常见原因严重核事故火药爆炸事故工矿、交通事故临床医学— 急诊医学二、复合伤的特点 创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用 。 主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）；有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等 临床医学— 急诊医学二、复合伤的特点总体特点“多”：发生多，三种瞬时杀伤因素同时作用“重”：伤情重，复合后大多有加重效应“杂”：伤类杂 ，几种杀伤因素在不同条件下作用于机体， 发生多种多样的复合伤“难”：伤情重、伤类复杂，加以大批伤员，救治条件限制，救治特别困难。临床医学— 急诊医学二、复合伤的特点基本特点一伤为主:主要致伤因素在疾病的发生发展中起主导作用。 复合效应:机体遭受两种或两种以上致伤因素作用后，所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加。单一伤之间可以相互影响，使原单伤的表现不完全相同于单独发生的损伤，整体伤情也变得更为复杂。 1+12 1+1=2 1+12或1 （加重） (等效） （减轻）临床医学— 急诊医学二、复合伤的特点基本特点注意：相互加重是复合效应的重要表现形式。但某些情况下以可不加重甚至减轻。传统观念：复合伤即相互加重综合症临床医学— 急诊医学三、临床特征及诊断临床 诊断 致伤因素：有两种以上致伤因素受伤史创面或伤口：能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重症状与体征：临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状临床医学— 急诊医学三、临床特征及诊断临床 诊断全身性反应 ：可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早实验室检查及影像学检查：有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择 临床医学— 急诊医学四、复合伤救治原则迅速而安全地使伤员离开现场保持呼吸道通畅心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏临床医学— 急诊医学四、复合伤救治原则其它部位或脏器损伤按照多发伤的处理原则给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、哌替啶临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法提高认识，对严重复合伤要高度重视，随时有生命危险，尤其是胸腹部及颅脑损伤以及高位脊髓损伤。维护呼吸循环功能：保持呼吸道畅通，及时快速补液输血等。临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法针对严重复杂复合伤，有针对性重点检查，避免盲目繁琐检查贻误抢救时间。迅速及时有效处理，包括：首先处理危及生命的损伤，出血者及时有效止血，监护、吸氧、迅速补液，应用止血药，做好进一步处理及手术准备（包括手术、输血、辅助呼吸等）。临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法严密观察病情变化，包括生命体征、意识状态、皮肤黏膜、尿量、胸腹部体征的变化，必要时复查：如化验、B超、CT等检查。综合评估，权衡各项治疗措施利弊，防止顾此失彼。优先处理危及生命的损伤，有手术指征果断手术。如大出血、心包填塞、张力性气胸、颅内血肿等。临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法做好多学科积极有效配合。严密观察及护理。有效的生命支持及重要脏器功能维护，包括补液、输血、纠正酸中毒、应用血管活性药、激素、呼吸支持、血液滤过及透析等。对多发复合伤早期足量联合应用有效抗生素。注意营养及能量的补充，首选肠内营养。临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法放射性损伤①尽早给予抗放射性药物，如胱胺、巯乙胺、雌激素、S-Z-氨基丙基磷酸以及中草药等，同时还可与其它促进造血再生药物合用临床医学— 急诊医学四、复合伤救治具体方法放射性损伤②尽早消灭创面或伤口，尤其是清除放射性的污染创面，应注意先将伤口覆盖，以防止带有放射性物质的洗液进入伤口，创口用生理盐水反复冲洗。对于难以冲洗的创口，可采用清创术来消除污染，一般需作延迟缝合。山东医学高等专科学校 Shandong medical college感谢聆听